某高校学生结核病聚集性疫情的调查分析

某高校学生结核病聚集性疫情的调查分析

曹小华  付汉生   廖晓云    雷一凡    张琳

汉台区疾病预防控制中心 陕西汉中    723000

【摘要】2018年5月陕西某地高校出现结核病聚集性疫情，通过当地CDC现场流行病学调查，结果显示关联381人中发现肺结核患者5例，均在半年内发病,检出率1.3%。造成疫情爆发的主要原因是首发患者没有及时就诊，密切接触者没有及时筛查，筛查后结核菌素强阳性学生没有进行预防性服药治疗及追踪随访。建议严格按照《学校结核病防控工作规范》要求，做好学生六早工作，加大学校结核病防治知识宣传力度，学校、疾控、家庭相互支持配合，减少发生学校结核病聚集疫情发生。

【关键词】肺结核；学校；聚集疫情；现场流调

     2018年1月末，陕南某区疾控中心结核科接到外地疾控中心推送信息，告知我辖区某高校1学生在当地被确诊为Ⅲ型肺结核，初治，未痰检。疾控立即与学生、学校校医取得联系，进行流调处置。本人对此聚集爆发疫情进行统计分析，为今后学校结核病防控总结经验教训。

对象和方法

一、学校基本情况

陕南某大学属于国家综合性大学，校区地处繁华地段，人口密集。有在校学生约11000人，教职工1500人。生源来自全国各地，住宿制，每宿舍7-12人不等，宿舍面积30平方米。大学下设12个二级院系，采取独立管理方式。

学校有健全学校医院，共有医护人员13人，正常开展学生疾病治疗、公共卫生业务工作，每年对新入校学生开展结核病PPD筛查和胸部透视筛查。

二、疫情发生情况

疫情聚集发生在某专业2016级，大二学生。学校学生宿舍以院系为单位安排入住，同一楼层也有不同院系学生同住。教室为独立教学楼。

自2018年1月26日至2018年5月12日，该校先后确诊肺结核5例，有4例在同一宿舍，1例为同班，均为某专业1602班女生。该专业有两个班级，共同上课。有学生77人，男生22人，女生55人（其中1人确诊休学，1人患病请假未到校），老师17人。该宿舍在 5号楼女生公寓7 楼704号房间，有女生11人，同楼层其他宿舍女生86名。该班级教室在9号楼A区一楼。有8个教室，有其它年级学生203人，共有密切接触者381人。

三、疫情发展情况

2018年1月29日，陕南某区疾控中心结核病防治科由域外系统推送科得知本辖区某大学一外地学生放寒假在当地确诊为肺结核，疾控中心和学校联系后鉴于当时学校已放寒假，得病学生班级同学绝大部分学生均已离开学校回当地，学校决定开学后集中开展筛查。3月1日开学，3月7日，疾控中心协助学校，对患者所在班级在校75名学生进行疑似症状、PPD、胸透筛查。筛查结果为：无疑似症状学生；PPD显示2例强阳性（+++），6例中度阳性（++），49例一般阳性（+），18例阴性；胸透未发现异常。随后将发现的PPD强阳性学生2例转诊到汉台区定点医院进行拍胸片、痰检检查，均未发现异常。疾控中心建议PPD强阳性学生预防性治疗，但均拒绝用药。

2018年5月3日，辖区疾控中心结核病防治科接到该校医院院长电话报告，前期筛查PPD强阳性学生中又被确诊1例患结核病的学生。辖区疾控中心立相关人员即刻赶赴学校对该疫情进行流行病学调查确认：该校首例TB发病时间2018年1月26日，临床诊断病例，但大疫情报告显示未痰检，2月5日网报更正为痰涂片阳性；第二例是请假未到校女生，3月16日告知学校确诊肺结核；第三例（前期PPD强阳性），5月2日出现症状,5月3日辖区定点医院确诊为肺结核。2018年5月4日-5月22日，对同班、同宿舍楼层、同教室楼层生活密切接触者381人再次进行症状问诊、PPD、胸片筛查， 5月6日、12日又确诊第4、5、例肺结核患者。

四、资料收集方法

（一）流行病学调查

对首发病例追溯病情变化，分析流行病学关联，采取隔离治疗、休学防控措施。

（二）流调个案

对确诊的学生进行个案调查，填写个案流调调查表，收集患者年龄、性别、身份证号、电话号码、监护人、籍贯、班级、宿舍情况，及主要症状、发病、就诊时间、家族史、传染病患病史等。

（三）筛查工作

1、第一批为首例同宿舍、同班级75人。第二批为同宿舍楼、同教学楼学生。

2、方法:首先可疑症状、PPD筛查，PPD强阳性 ，定点医院胸片、痰检。

（四）学校环境和防治工作调查

上级结核病防治研究所、疾控中心、卫生监督联合到学校现场查看教室、宿舍、餐厅、多媒体教室、图书馆等公共场所布局、卫生和通风情况，召开疫情谈论、研判会议，检查学校晨午检、学生请假、休学、教室消杀登记等防控工作开展情况。制定防控措施。

（五）对现场收集的资料利用电子表格统计，用描述方法表明。

结果

一、某大学发现首例病人后的筛查情况

2018年1月29-5月12日，该学校对381名密切接触者师生进行结核病筛查，学生中确诊5例患者，检出率为1.3%，老师中无检出病人。

二、聚集性疫情

首发患者1月29日网报肺结核未痰检患者，

3月16日同宿舍第二例请假学生确诊。5月3日—22日，陆续确诊3例病人。共5例，4例同宿舍，1例同班级。有关联，符合“聚集性疫情”定义（指托幼机构、学校等集体单位的同一宿舍、同一班级或同一院系在较短的时期内发生3-9例有流行病学关联的肺结核患者，给当地的学校和生活造成了一定的社会影响）［1］。

三、流行病学特征

（一）患者分布：患者均是女生，年龄20—22岁。

（二）时间分布：5例患者，2例主动就诊，具体为2018年2月5日，3月16日确诊。2例筛查例（3月7日筛查PPD强阳性），5月3日、5月6日发病。其余2例无症状，在5月6-12日筛查时检出确诊。

时间和发病人数分布图表

（三）教学楼、宿舍楼分布

4例在一个宿舍,5例同一班级。同楼层其他楼宿舍无确诊患者，同楼层其他教室无确诊患者。

（四）宿舍教室布局通风调查

女生公寓南北方向内走廊筒子楼，宿舍为套间靠南，里间4张上下床位，住7人，南边有窗户。外间2张上下床位，住4人，门朝北开，平门一水池，4个水龙头，南边有窗户。卫生间在楼梯口。设计明显缺陷，筒子楼走廊东西边无窗户，空气无法对流，宿舍水池，潮湿阴冷。

教室楼为半边楼，朝北为阳台，靠南为教室，南北均有4个窗户对开，空气对流畅通，布局合理。

空间和发病时间、人数图表

            女生宿舍图：

（五）疫情引起社会影响

5例病例学生家长均有不满情绪，联合向学校提起赔偿要求；学生所在本院系及关联院系（公共教室、共同活动区域）的学生也要求停课，提出让学校对此事件给与透明的处置。经院方、学校、学生家长、学生多方协商并将事件情况复原，在省级结防部门、市、区卫生部门的配合下获得了妥善处理。

讨论

该学校2018年1月-5月，某专业班级确诊例肺结核患者，检出率1.3%（5/381）。明显高于我国肺结核平均发病率459/10万［2］。也高于重庆某高校0.35%的检出率［3］。此次疫情更是敲响了学校结核病防控的警钟。该学校发生此次聚集疫情的发生主要原因有：患者发病在寒假期间，学生在生源地就诊，痰涂片阳性有一定传染性，阻断学校内师生传播因学校所在疾控中心不能及时知晓，为未引起重视，错过最佳筛查窗口期，导致阻断传播的措施没有及时实施；学校学生开学后筛查PPD，出现强阳性学生未进行预防性治疗及及时跟踪随访观察；学生因病请假中断，学校未能就请假病因进行追查，出现工作疏漏带来潜在传播风险，相关联第二例确诊患者因结核病请假休学，出现2例患者，但学校未及时上报疾控部门，导致疾控部门不能及时采取相关处置措施而使得结核病菌在接触密切的同学中传播；同宿舍人多，有带菌感染者且居住宿舍潮湿，通风调解不佳，利用传播。这次疫情，学生就医治疗、家长提出经济赔赔偿、关联学生述求等经济花费给学校造成一定经济压力，出现结核病聚集疫情引起师生恐慌和不良影响，因疫情导致上级部门督查学校传染病防控也对学校在在方面产生不良影响。总结以下教训：（1）假期患学生结核病或学生因病休学时，学生要及时联系学校，告知自身情况，学校在学生假期或因病休学时，要有相应管理追踪制度；（2）发现传染病在学生里出现，学校管理部门要及时通知密切接触学生筛查肺结核，做到早发现，早治疗，早隔离，及时应对阻断结核病在学校蔓延；（3）卫生疾控部门在各地学生发现结核病时及时网络报告并及时共享、沟通、协调，建立快捷互通机制；（4）学校做好传染病宣传工作，严格执行请假追踪制度，及时发现、上报包括结核病的传染病疫情；（5）学校出现 PPD强阳性学生，建议进一步排查，同时给与预防性治疗；（6）学校定期开展爱国卫生运动，学生宿舍应该保证通风良好，干净卫生，利于呼吸道传染病的防控。

参考文献

［1］成诗明，王黎霞，陈伟.结核病现场流行病学.北京:人民卫生出版社，2016.

［2］王宇,全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京：军事医学科学出版社，2011.

［3］段维霞，刘英，汪清雅等，重庆市某高校学生结核病聚集疫情的调查分析,中国防痨杂志2017第39卷12期。

2023.04.