中医骨伤科对踝关节扭伤的认识与治疗

中医骨伤科对踝关节扭伤的认识与治疗

张华林

单位：四川省武胜县中医医院

地址：四川省武胜县沿口镇建设南路266号

邮编：638400

踝关节是负责支撑人体重量的关键部位，因此容易受到损伤。踝关节扭伤是一种在日常生活或运动中常见的踝部外伤，发病率在各关节韧带损伤中占首位。通常发生在行走、跳跃或运动时，当脚部突然扭曲或受到外力冲击时，容易导致踝关节周围的韧带受损。如扭伤后，常出现疼痛、肿胀、僵硬等症状，严重的情况下可能还会伴有韧带撕裂或骨折，如患者受伤后发现踝关节异常，请及早就医进行诊断和适当的临床治疗，这对于踝关节扭伤的康复非常重要。

一、踝关节扭伤的分类

踝关节扭伤按照扭伤的程度分类，分为轻度扭伤、中度扭伤和重度扭伤，分类的诊断依据包括损伤程度、疼痛程度、韧带受损程度和功能受损程度。根据踝关节扭伤损伤到韧带主要有三组：内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带，其中的脚踝扭伤分为外踝扭伤、内踝扭伤和高位脚踝扭伤，医生会根据患者实际情况评估损伤程度，并制定适合的治疗方案，如图1所示。

图1脚踝扭伤的类型和严重程度

轻度脚踝扭伤可以保守治疗措施，特别是在脚踝扭伤的早期阶段。保护脚踝不再受到进一步的伤害，休息，冰敷，压迫和抬高（PRICE原则）有助于减轻疼痛和肿胀，促进伤口愈合；同时通过关节活动度练习，肌肉力量训练和平衡训练，可以帮助恢复脚踝的运动范围和稳定性。通过手法操作和物理因子治疗，如冷热敷、电刺激和超声波等，也可以缓解疼痛和促进康复；对于需要手术治疗的患者，手术通常会修复韧带或骨折，并确保关节的稳定性。手术后的康复非常重要，会有专业的康复训练师指导患者进行适当的运动和康复练习，以恢复脚踝的功能和稳定性。

二、中医的证候诊断

根据中医理论，踝关节扭伤可归类为传统医学的“筋伤”范畴[1]。《正体类要.序》：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和”，说明明人体是一个有机整体，筋伤后可能引起筋骨，气血，经络，脏腑的功能紊乱，除出现局部症状外，还可能会引起一系列的全身反应。在这方面祖国医学有其突出优势。中医认为踝关节扭伤的病因主要是外伤损伤，导致诸筋损伤后破裂，气血受损。损伤后，筋脉遭受破坏，血液溢出脉道，导致气血瘀滞，影响了气血的流通。

1.气滞血瘀证  损伤早期，明显疼痛肿胀瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦。

2..筋脉失养证  损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，压痛，行走乏力。舌淡，苔薄，脉弦细。

在治疗上，中医重视行气止痛，疏散瘀血、活血止痛，以促进气血循环、恢复正常的功能。早期以活血化瘀，行气止痛，外敷新伤药，瘀肿严重者加大黄，三菱，莪术等。久之，筋脉失养失治，以温养筋脉，舒筋通络治疗为主。中医的治疗方法还有针灸、食疗等，可以帮助恢复损伤部位的功能和减轻疼痛，可以咨询中医骨伤科医生，以获取个性化的治疗建议和方案。

三、中医对踝关节的治疗

（一）针灸治疗

中医针灸对于踝关节的疗法，通过在特定的穴位上插入细针来调整人体的气血流动，达到治疗和预防疾病的目的。踝关节疾病中的针灸治疗，利用解溪穴、太溪穴和昆仑穴三个穴位，组成“踝三针”的治疗方案。通过针灸刺激这三个穴位，可以综合调理踝关节周围的气血流动，增强局部的代谢和修复能力，减轻炎症、消肿、止痛，促进踝关节的功能和活动恢复。

（二）推拿治疗

应在伤后12小时以后进行为佳。踝关节扭伤引起的局部痉挛、肿痛可以通过推拿来缓解，推拿可以通过手法的按摩、揉捏和推拿等技术。1.用拇指按，掐绝骨穴，持续1分钟。使得其得气而感到酸胀沉重。2.轻抚摩，轻推法由踝的远端向近端按摩，达到活血去瘀目的。3.在肿胀瘀血部位用连续密集的指切挤推手法，自肿胀瘀血的远端挤向近端，并挤过踝部的小腿十字韧带何横韧带。如肿胀消退不理想，可重复指切1次。指切时患者有疼痛感，应嘱其配合。按摩完后，适当加压固定。4.3-4天后，肿已消退，则改用在足踝部及小腿做抚摩，揉，揉捏，摇晃等手法。在推拿治疗过程中，中医师会根据患者的具体情况，来选择适合的手法和技术，以达到活血化瘀、理筋通络、缓解疼痛的目的。但需要注意的是，推拿治疗踝关节扭伤仅适用于轻度和中度扭伤，对于严重扭伤可能需要其他治疗措施的配合，建议推拿前咨询专业的中医师，以了解患者的具体情况，并确保在合适的环境和专业医生的指导下进行治疗。

（三）药熏、足浴、外用中药

对于踝关节扭伤肿胀和疼痛的患者，使用①桃仁（活血化瘀、舒筋活络）、②红花（促进血液循环，减轻疼痛和消肿）、③五加皮（活血通络、消肿止痛，舒缓扭伤引起的不适）、④大黄（消肿解毒、减轻炎症和缓解疼痛）、⑤当归（活血化瘀，促进肌肉和韧带的修复）等药物制成中药包进行药物熏蒸和足浴，筋脉失养者，可以用下肢损伤洗方，起到舒筋活络、疼痛缓解和促进康复的作用。足浴是将一些草药材料放入温水中，然后用双脚浸泡在草药水中进行治疗，草药水中的有效成分可以通过足部的穴位和经络吸收，起到活血化瘀、温通经脉和增强组织康复的作用。损伤早期可外敷新伤药，瘀肿严重者加大黄，三菱，莪术等。筋脉失养者外贴活络膏，外擦乌蛇红花酊，外敷续断，土鳖，血竭，地龙，木瓜，紫金皮等；局部发硬者，加生南星，生半夏，血余炭等。

（四）口服中药

口服中药是常见的治疗踝关节扭伤肿胀和疼痛的方法之一，有防己黄芪汤、桃红四物汤、泽兰汤、七厘散、云南白药等口服药物，其中七厘散与云南白药这两种制剂在一定程度上可以缓解踝关节扭伤等症状，但具体使用还需要遵循医生的建议和说明。常用的口服中药功能，如图2所示。

图2治疗踝关节扭伤的口服中药

需要注意的是，口服中药应该在医生的指导下使用，根据个体情况和病情的严重程度确定药物的种类和使用方法，避免不必要的风险和副作用。

筋脉失养者，内服强筋丸，木瓜酒，舒筋活血汤等。秦艽，当归，赤芍，首乌，牛膝，乳香，骨碎补，续断，松节，通草等。

预防：训练或比赛前做好充分的准备活动，搞好场地设施，培养和提高自我保护能力，提高足踝部的肌肉力量和踝关节的稳定性，协调性。对易伤者，训练和比赛时应佩戴保护支持带。

疗效评价1.治愈 踝关节肿胀消失，关节稳定，活动功能正常。

2.好转 踝关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节乏力，酸痛。

3.未愈 踝关节功能无改善，关节不稳定，活动受限。

总之，对于踝关节扭伤，中医骨伤科会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，旨在缓解症状、促进康复，并提高患者自身的康复能力，如果发现踝关节扭伤，建议及时就医咨询专业医师并采取相应的治疗措施。