张志刚主任医师治疗失眠经验总结

张志刚主任医师治疗失眠经验总结

陈程   张志刚通讯作者

大庆市中医医院  163311

摘要：失眠是一种影响大众身心健康的常见疾病，中医将失眠称为“不寐”，认为其发病因素在于“营卫不和、阳盛阴衰”，轻症患者可自我调节后痊愈，重症患者需要则需要采取有效的措施治疗方可痊愈。本文结合了张志刚主任医师治疗失眠的思路，总结并探讨张志刚主任医师对失眠的临证经验，以期为临床失眠的治疗提供有效的参考。

关键词：名义经验；疏肝；温肾；健脾；失眠

Abstract: Insomnia is a common disease that affects the public's physical and mental health, Chinese medicine will be insomnia called "sleepless", that its pathogenic factors lie in "Ying Wei discord, Yang sheng Yin decline", mild patients can recover after self-adjustment, severe patients need to take effective measures to cure. Combining the physiological characteristics of liver, spleen and kidney, this paper summarizes the ideas of soothing the liver, strengthening the spleen and warming the kidney to treat insomnia, in order to provide effective reference for the clinical treatment of insomnia.

Key words: soothing the liver; Warm the kidney; Strengthening the spleen; insomnia

睡眠可以帮助人们恢复体力与精力，促使身心健康发展【1】。随着社会经济的快速发展，人们来自工作、家庭等的各方面的压力是越来越大，各种原因造成的失眠率在现如今的社会中是频繁发生，轻者患者可能会出现入睡困难，或夜间时寐时醒；重症患者可能会彻夜未眠，造成次日倦怠乏力、精神不佳等现象，久而久之，会造成内分泌失调、心脑血管病变、精神失常等疾病。中医对失眠的认识有着悠久的历史，早在《内经》中有详细的记载，“日不冥”的病机是“阳不入阴、阴阳不和”，在治疗的时候需要抓住病因，从根本上治疗失眠，以此达到稳定效果的局面。本文总结了张志刚主任医师治疗失眠症多年临证经验，老师通过分析肝脾肾的生理特点，通过疏肝、健脾、温肾疗法治疗失眠，疗效显著，其理论总结如下以供同行参考。

一、失眠证机

1、肝郁脾虚

肝属木，主疏泄，调气机，控情志；脾属土，主生化气血、水谷运化。因此，肝郁脾虚是引起全身性内科疾病的常见病因，主要是脾脏在生理上存在着密切的关联，相互影响、相互协同。张志刚主任医师研究发现，饮食不节会伤脾土，土虚木摇会引起肝气不疏；情志不畅伤肝，肝木郁则会致脾土不疏，脾土不疏者则健运障碍，即脾虚【2】。临床对失眠患者做以研究，发现肝郁脾虚是导致患者失眠的最常见病因。

2、心脾两虚

心脾两虚在中医中也是属于常见的失眠类型，心主神明，神不守舍，心神失养，患者则会出现失眠多梦的症状。脾主运化，乃为气血生化之源头，脾运化功能正常，心神养之，则夜寐安宁。若饮食不节、作息不规律等则会导致脾脏运化功能受损，气血生化源不足，那么患者就会出现心虚，神不归舍，夜不寐的现象。

3、痰热扰心

宿食停滞，积湿生痰，疾久生热，酿成痰热，痰热上扰，心神失宁，则夜不能寐。通俗来讲就是长期饮食不节制，久而久之会聚湿生痰，肝郁化热扰乱心神，最终导致患者夜间失眠【3】。

二、疏肝、健脾、温肾理论的应用

临床中现阶段多采用宁心安神、清心泻火的方法来治疗失眠，虽然在一定的程度上有些许效果，但是对于顽固性的失眠治疗效果并不是特别的理想。张志刚主任医师认为治疗失眠应着重通过辨病位、辨五脏六腑、辨证施治。

1、疏肝木，调厥阴

肝郁乃失眠起病的重要因素，少阴、太阴、厥阴被称为人体的“三阴”，厥阴喜条达，厌抑郁，乃血气之枢纽。肝郁患者临床常见的表现是难以入睡，或彻夜不眠。气郁久之，肝气不舒，则会损害肝血，肝血损之，心无润之，则夜不能寐。肝血不足的患者由于神魂无法安藏，因此患者常会伴有噩梦。另外，可能会伴有小便发黄，大便干结，口发苦、发干，舌头发红，舌苔发黄，头晕目眩，烦躁不安等现象。

张志刚主任医师研究发现治疗此类失眠应以清肝热，疏肝气、养肝血为主。常用的中药材有黄芩、香附、生地、阿胶、黄连、丹皮、当归、桂枝、白芍、柴胡、熟地、枳实、川芎等【4】。其中白芍具有敛阴，柔肝养血的作用；柴胡具有疏肝解郁的功效，白芍与柴胡配伍可达到滋养肝血，疏解肝气的目的。黄芩、黄连味苦寒，故黄芩与黄连配伍可以达到清心火，畅气机的功效。柴胡与黄芩配伍可以起到益肝体的作用。川芎具有活血、通温，疏肝气、养肝血之功效。代表的方剂有:黄连阿胶汤、小柴胡汤、桂枝汤、酸枣仁汤等。

2、健脾土，调太阴

脾胃中土，乃全身气机升降之纽带，脾土太阴喜燥厌湿，营卫气机升降错乱，脾胃运化功能失调，五脏、心神不能得以濡养，故脾运失健是失眠发病的关键因素【5】。患者常常是因心烦意乱而失眠，百日可见其有心慌气短，精神状态差，身体乏力，舌头淡红，舌苔黄腻，腹胀嗳气，脉象细弱无力等。

张志刚主任医师治疗此类患者时，常应用健脾气、温脾阳的药材为主，常见的中药材有：干姜、山药、茯苓、党参、黄芪、炙甘草、白术等。其中茯苓具有安神宁心，健脾土的功效，白术、黄芪具有良好的健脾益气的功效。代表的方剂有：温胆汤、理中丸等。

3、温肾水，调少阴

肾水容易虚寒，肾阳虚衰，阴阳离位，失眠者即阳不入阴也。肾水不温的患者主要表现在入睡困难，睡眠浅，夜间易醒，多梦，盗汗，头痛耳鸣；脉搏沉细，舌头发红，舌苔淡白等【6】。因此，张老师主张肾水不温失眠者的治疗关键点在于温肾水，调少阴。

治疗此类患者常选择滋肾阴、温肾阳的药物，常见的中药材有：五味子、制附子、熟地、细辛、枸杞子、阿胶、肉桂等。其中肉桂具有壮阳温肾之功效，枸杞具有补肾填精之功效，五味子具有补肾宁心、益气生津之功效。代表的方剂有：交泰丸、肾气丸、真武汤等。

三、结束语

失眠对人们的身体与精神均会造成不同程度的损伤，在生活中常会听见身边的人讨论失眠的现象，偶尔是失眠不可怕，长久的是失眠就需要及时去医院诊治，对症治疗。张志刚主任医师认为失眠主要是肝郁脾虚，肾水虚寒。因此，治疗采用疏肝、健脾、温肾的方式帮助患者清心泻火，平衡阴阳，调节气血，宁心安神，此方法通过脏腑阴阳理论辩证，对顽固性失眠的治疗效果往往更加显著。

【参考文献】

[1]尚世龙，李志平，王中南．加味交泰汤治疗心肾不交型失眠30例[J]．长春中医药大学学报，2013，29(6):1054—1055.

[2]赵忠新，黄继忠．临床睡眠障碍学[M]上海：第二军医大学出版社，2003．121．

[3]黄跃东，曾艳红．浅谈老年的失眠证[J]．中国中医基础医学杂志，2002，8(1)：45—46．

[4]王珊珊，李英英．郭立中运用“温潜法”治疗不寐经验[J]．河北中医，2011，33(9)：1285—1286.

[5]傅春梅．论肾为老年失眠病机的核心[J]．北京中医药大学学报，2007，30(12)：808—809.

[6]谢静红．自拟补肾温潜汤治疗顽固性失眠80例临床观察[J]．中医临床研究，3(3)：26—28.