腹腔镜下阴道骶前韧带悬吊术治疗中盆腔脱垂的临床疗效分析

腹腔镜下阴道骶前韧带悬吊术治疗中盆腔脱垂的临床疗效分析

戴楠

丹阳市人民医院 江苏 丹阳 212300

摘要：目的：探究盆腔脱垂采取腹腔镜下阴道骶前韧带悬吊术治疗的临床疗效。方法：采取随机数表法将医院诊治的46例盆腔脱垂患者分为两组，分别为采取阴道前后壁修补术治疗的对照组与应用腹腔镜下阴道骶前韧带悬吊术治疗的研究组，各23例，观察两组治疗效果。结果：研究组术中出血量少于对照组，P<0.05；研究组手术时间、术后排气时间及术后自主排尿时间分别短于对照组P<0.05。术后半年，研究组POP—Q评分中Aa、Ba、Ap、Bp及C点评分高于对照组P<0.05。结论：盆腔脱垂应用腹腔镜下阴道骶前韧带悬吊术治疗有着较好的临床效果，值得大力推广和引用。

关键词：腹腔镜；阴道骶前韧带悬吊术；盆腔脱垂

女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉及筋膜组成，其可确保盆腔脏器位于正常位置。阴道分娩损伤、绝经后盆底组织退行性改变及存在腹压增高性疾病等可削弱盆底组织支持功能，此时盆腔脏器可下降移位导致器官位置及功能异常[1]。对于轻度患者来讲，临床可通过盆底功能锻炼、子宫托治疗等非手术治疗法降低疾病对患者生活的影响。对于重度脱垂患者来讲，临床主要通过手术治疗，而选择一种安全、有效的术式有着非常积极的临床意义。本次研究就腹腔镜下阴道骶前韧带悬吊术的临床疗效展开探究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取随机数表法将医院诊治的46例盆腔脱垂患者分为两组，分别为采取阴道前后壁修补术治疗的对照组与应用腹腔镜下阴道骶前韧带悬吊术治疗的研究组，各23例，患者资料整理时间为2021年1月-2022年12月。对照组年龄46—68（56.71±2.86）岁，产次1—4（2.06±0.33）次；研究组年龄47—67（56.67±2.91）岁，产次1—4（2.11±0.28）次。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。

1.2方法

对照组采取阴道前后壁修补术治疗，行常规全麻后协助患者取膀胱截石位，采取阴道拉钩充分暴露术野，将阴道前后壁环形切开，将膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙分离，打来子宫膀胱腹膜反折及子宫直肠反折腹膜。将子宫动脉、子宫骶骨韧带及主韧带剪断后进行缝扎，让子宫体通过后穹隆并翻转，切除子宫附件后关闭盆底腹膜。利用荷包缝合线收缩膀胱，将子宫两侧主骶韧带残端打结，关闭盆底。剪开阴道后壁，修剪多余的阴道壁粘膜以缝合创面[2]。研究组采取腹腔镜下阴道骶前韧带悬吊术治疗，指导患者取膀胱截石位并保持头低臀高，行全身麻醉。于脐孔上方1cm做纵形切口，建立人工气腹后置入腹腔镜，充分探查盆腔情况。随后分离子宫膀胱腹膜反折及子宫直肠反折腹膜以充分暴露宫颈前壁及宫骶韧带，将骶骨前右侧盆侧壁腹膜打开以了解输尿管走向，同时暴露骶骨间隙。在子宫动静脉上方造口，利用不可吸收线将15cm×4cm的人字形补片穿过右侧韧带无血管区置入盆腔，在阴道顶端前后壁将人字形双臂缝合，单壁固定于骶骨无血管区前韧带，了解有无出血情况，确认无误后关闭腹腔[3]。

1.3观察指标

（1）手术指标，包括术中出血量、手术时间、术后排气时间及自主排尿时间。（2）手术指标，采用盆底器官脱垂定量分度法（POP—Q）进行评定，将处女膜最为参照点，以阴道前壁两点（Aa、Ba）、后壁两点（Ap、Bp）和顶部（C）五个点为参照，量化脱垂情况。

1.4统计学处理

数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1手术指标

与对照组比，研究组手术指标更优，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 手术指标比较（x±s）

2.2治疗效果

两组治疗前Aa、Ba、Ap、Bp及C点评分差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，与对照组比，研究组Aa、Ba、Ap、Bp及C点评分均更高，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 治疗效果比较（x±s，分）

3讨论

盆腔脱垂是由于各种原因导致盆腔支撑组织松弛、变薄、弹性降低，进而出现盆腔器官的位置下移情况，引发相关脏器解剖位置和功能的异常。临床以膀胱和直肠的膨出及子宫脱垂最为常见，上述症状可单独存在，也会合并发生。盆腔脱垂的发生可严重影响到患者的日常生活，降低患者生活质量[3]。

传统治疗主要包括子宫切除术、阴道前后壁修补术及韧带结扎术等，该类手术通过剪除多余组织，将脱垂脏器切除来缓解临床症状，但其无法从根本上解决问题[4]。腹腔镜下阴道骶前韧带悬吊术是治疗盆腔脱垂的新型微创手术，腹腔镜的应用可获得更好的术野，这可避免损伤周围血管及神经，减少术后并发症出现。在实际操作中，通过将聚丙烯网片双臂缝合于阴道顶端，将单臂与骶前无血管区前纵韧带缝合，在包括引导深度的同时可修复盆底筋膜、肌肉，从而恢复相关脏器的解剖结构及功能。并且手术应用的网片处于盆腔腹膜，这不会影响到阴道弹性，这可提高患者术后性生活质量[5]。本次研究中，两组分别采取阴道前后壁修补术与腹腔镜下阴道骶前韧带悬吊术治疗后，研究组手术指标及治疗指标均更优，差异有统计学意义（P<0.05）。综上，应用腹腔镜下阴道骶前韧带悬吊术治疗盆腔脱垂患者效果理想，值得推广。

参考文献

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[2]高华. 腹腔镜下子宫骶骨固定术对盆腔脱垂患者生活质量的影响[J]. 当代医学, 2020, v.26;No.587(36):35-37.

[3]唐亮, 阴敏, 肖艳,等. 探讨腹腔镜全子宫切除术联合阴道残端骶棘韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效[J]. 健康必读 2020年20期, 45,50页, 2020.

[4]彭荣芳, 林芳, 钟爱群,等. 保留子宫的腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术治疗中重度中盆腔缺陷疗效观察[J]. 新乡医学院学报, 2020, v.37;No.234(02):62-66.

[5]孙玉菡、雷丽、赵成志、刘明博、卢深涛、刘禄斌. 经阴道前路骶棘韧带吊带固定术治疗盆腔器官脱垂的临床效果评价[J]. 重庆医科大学学报, 2020, v.45(10):104-107.

[6]杨琳俐, 徐臻, 王武亮. 阴道前壁的自体组织Kelly术联合腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术治疗重度前盆腔缺陷的疗效[J]. 中国微创外科杂志, 2020, 026(003):218-223.