神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理进展

神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理进展

胡凤霞

广东三九脑科医院

摘要：吞咽障碍是一种很常见的并发症，一般是由于脑肿瘤、脑血管意外、重症脑损伤等原因引起的。当病人的吞咽功能障碍时，不能自己吃东西，同时由于体内的高分解和高代谢，会造成体内的负氮失衡，进一步加剧了大脑的损害。因此，在临床上，针对吞咽功能异常的病人，一般都是通过肠道内营养来调节体内的负氮稳态，给身体供给必需的养分与能源。

关键词：吞咽障碍；鼻胃管；护理

一、吞咽障碍病理及临床表现

一般认为，吞咽障碍是由于软腭、咽壁功能障碍，不能有效地控制食团进入口腔，从而引起食物返流至食管的一种疾病。吞咽障碍的发生会导致营养物质流失和能量代谢异常，并增加发生并发症的风险。鼻胃管是将液体和食物通过导管经咽部引入胃内的一种常用方法。本文对鼻胃管肠内营养治疗在神经外科吞咽障碍患者中应用的护理进展进行综述，以期为临床护理提供参考。

吞咽障碍的病理基础是口唇、面部肌肉和咽喉部肌肉运动功能异常，主要表现为口唇无力、不能闭合，舌运动失调，难以将食物咽下，严重时会出现食物从口咽部返流至食管的现象。临床上常见的吞咽障碍类型有：（1）失代偿型：指因脑卒中、颅脑损伤等疾病引起的吞咽障碍；（2）神经源性：指因中枢神经系统病变导致的吞咽功能障碍；（3）肌源性：指因周围神经损伤导致的吞咽功能障碍。

吞咽障碍主要表现为进食时间延长、食物易卡喉、食物或唾液误吸、进食后呕吐、食物反流至气管、肺炎、营养不良及脱水等。研究表明，吞咽障碍的患病率为1%~5%，其中，轻度吞咽障碍者占70%~80%，中度吞咽障碍者占20%~30%，重度吞咽障碍者仅占5%~10%。重度吞咽障碍患者可因严重营养不良而死亡。因此，对于重度吞咽障碍患者必须给予及时有效的护理干预。

二、吞咽障碍医疗方法

在神经外科，吞咽障碍的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药物治疗的目的是改善吞咽障碍患者的进食和营养状况，减轻相关并发症，增加吞咽功能和提高生活质量。常用的药物有：口咽药物、促唾液分泌药物、抗痉挛药物、溶石治疗、抗惊厥药物、抗酸药物等。手术治疗的目的是改善患者的吞咽功能，但对吞咽障碍患者的远期预后影响不大。康复治疗主要包括：运动功能锻炼、吞咽训练、吞咽支持、高压氧治疗等。但临床上对吞咽障碍患者采用康复治疗后，仍有部分患者存在并发症，如抑郁、焦虑等症状，故对吞咽障碍患者进行康复锻炼时，应注意避免过度劳累和情绪紧张。此外，还应根据患者病情进行评估，制定个性化康复计划。

三、肠内营养治理的优势

脑肿瘤、脑血管意外和重症脑损伤后，病人的身体进入高分解高代谢的阶段，使人体的能源消耗更快，如果身体的能源供应不足，就会降低细胞的 ATP含量，进而加速细胞的凋亡。王婧[1]等人的研究表明，由于脑肿瘤、脑血管意外和重度脑损伤等原因引起的意识障碍，尽早应用肠道内营养，可以使病人的神经功能得到明显的改善。马小民、张新峰、刘自双[2]等研究表明，对于脑肿瘤、脑血管意外和重症脑外伤病人，尽早应用肠道营养，结合中医针灸，可明显减轻患儿肠道功能紊乱，减少术后并发症。

四、鼻胃管的置管技术及固定

1.置管方法：将鼻胃管插入鼻腔后，以食指、中指、无名指的指腹逐渐向鼻腔深处探摸，当到达鼻尖时，将鼻胃管末端缓慢推进鼻尖与鼻部之间，当不能深入时，再以手指向外轻推鼻胃管末端，调整鼻胃管至合适长度。

2.固定方法：将留置鼻胃管的部位垫上无菌巾，在置管前对患者进行口腔护理，并将床头抬高30~45°。如置管后发现有不适症状，应立即更换置管处的无菌巾。置管前常规用生理盐水将留置鼻胃管处冲洗干净。固定鼻胃管时，需注意将鼻胃管梢端放于患者鼻孔内，用棉线绕在患者手腕和足趾上固定；再将另一端从鼻孔中套入；最后用绷带包住鼻胃管尾端固定于头皮上。避免用手挤压置管处，防止引起疼痛及局部感染。

五、置管后的护理

1.置管后对患者的护理主要包括置管的部位、注意事项、胃肠减压管的固定以及对患者的心理护理。

2.置管后对患者的护理主要包括置管后胃肠道功能的观察，置管后定时为患者翻身、拍背，以防止误吸；密切观察患者有无腹胀、腹痛及排气等症状，及时发现胃肠道功能障碍；注意观察患者有无腹胀及便秘等症状，必要时可给予胃肠减压；注意观察患者有无恶心、呕吐等不适，如有异常及时通知医师处理。

3.置管后对患者的护理主要包括置管后患者的心理护理，置管后易出现心理负担，必要时给予心理疏导；对患者进行健康宣教，告知鼻胃管的作用、置管时胃管内所含内容物，避免误吸发生；注意观察患者有无腹胀及便秘等不适。

4.置管后的维护鼻胃管为无菌的一次性材料，需要通过鼻胃管给予患者营养，因此维护鼻胃管是临床护理工作中的重要部分。应注意鼻胃管的质量和安全，避免在输注过程中发生误吸。可通过以下方法维护鼻胃管：①每次输注前检查鼻胃管有无破损、堵塞，如有异常应及时处理。

②输注前将鼻胃管末端用无菌生理盐水冲洗，可采用3~5滴/次的速度注入，避免高速或直接注入胃内，避免损伤胃粘膜。

③输注完毕后，检查有无残留液体或食物，并及时吸出。

④若使用胃管超过2d应更换管道。

⑤若患者出现严重恶心、呕吐、腹痛等情况时应及时报告医生处理。

⑥保持管道通畅，观察有无并发症发生，如堵管、移位、断裂等。

六、营养支持期间的观察与护理

1.营养支持期间的观察与护理鼻胃管置入后，需严密观察患者的生命体征、意识、意识障碍程度、瞳孔改变等情况。鼻胃管留置时间较长时，还需注意观察胃肠道功能，及时处理异常情况。观察患者有无腹胀、恶心、呕吐等不良反应。同时，应注意监测患者的意识状态，发现异常及时处理。

2.鼻胃管置入后，患者吞咽功能仍有障碍，鼻胃管可对食管下段形成压迫，使其痉挛，继而产生梗阻症状。因此在营养支持期间应加强食管下段护理，保持患者的饮食安全，避免误吸、吞咽障碍等发生。

3.鼻胃管留置期间的护理鼻胃管在患者吞咽功能障碍时使用可保持患者的吞咽功能，避免食物反流至食管。护理人员应根据患者的营养状况，结合患者的临床表现及查体结果等进行综合判断，对于鼻胃管留置时间较长或出现其他并发症者需及时处理。

总结

神经外科吞咽障碍患者是临床上较为常见的一种疾病，其护理也应结合实际情况进行相应的调整。鼻胃管肠内营养治疗可在一定程度上改善神经外科吞咽障碍患者的营养状况，但是具体的应用效果还需要更多研究证实。在今后的临床研究中，应综合考虑患者的实际情况，如患者自身疾病、饮食习惯等。护理人员还需与医师密切配合，严格遵循医嘱，加强对鼻胃管肠内营养治疗的管理和监督，保证其安全、有效地应用。此外，护理人员还应重视患者心理状态的评估，积极关注患者在鼻胃管肠内营养治疗中出现的不良反应，并及时进行干预和处理，提高治疗效果。总之，在神经外科吞咽障碍患者中应用鼻胃管肠内营养治疗时应注重护理质量，保证其安全、有效地应用。

参考文献

[1]王婧. 神经外科后吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理效果[J]. 科学养生,2022,25(18):228-230.

[2]马小民,张新峰,刘自双,等. 经皮内镜下胃造瘘联合肠内营养剂、冰刺激治疗吞咽障碍的疗效分析[J]. 现代消化及介入诊疗,2021,26(1):82-85.

[3]顾南媛,陈宁,吕华瑶,等. 鼻肠管肠内营养联合吞咽康复训练对脑卒中的疗效分析[J]. 浙江临床医学,2018,20(6):1055-1056.

[4]张师静,吕鹏,李娜娜,等. 凝固剂加肠内营养制剂对急性脑卒中合并吞咽障碍患者的影响[J]. 深圳中西医结合杂志,2022,32(13):84-87.

[5]高玉玲,张成帅,徐娟,等. 肠内营养置管方式对重症脑卒中患者短期预后的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(19):123-125.