中药热奄包联合利多卡因在宫腔镜检查中的应用效果

中药热奄包联合利多卡因在宫腔镜检查中的应用效果

李小妮,杨燕妮，上官敏

（陕西省扶风县人民医院  722200）

[摘  要]目的 研究中药热奄包联合利多卡因在宫腔镜检查患者中的应用效果。方法 选择2023年1月~6月行宫腔镜检查的患者240例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组120例，对照组给予利多卡因，观察组在利多卡因基础上配合中药热奄包热熨。观察两组患者疼痛发生情况。结果 观察组疼痛视觉模拟评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 中药热奄包与利多卡因联合干预，可明显减轻宫腔镜检查中的疼痛。

[关键词]中药热奄包 ；利多卡因； 宫腔镜检查

作者简介：李小妮，出生；（1978.11），民族:汉族，籍贯:陕西省扶风县，学历:本科，学位:学士学位，职位:妇产科护士长，职称:副主任护师 ，研究方向:中医外治法在护理工作中的应用

宫腔镜以其自然腔道施术，具有创伤小、精准度高、出血少、恢复快的优点，已成为诊断宫腔病变的重要手段，被广泛应用于妇科临床检查中。但宫颈机械被动扩张，宫腔膨胀，宫内操作等容易引起受术者急性疼痛，出现恶心呕吐、心慌气短、心率减慢、重者发生晕厥和抽搐等症状，发生率12%~13%[1]。本研究将中药热奄包联合利多卡因用于宫腔镜检查中，缓解疼痛效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至6月收治的宫腔镜检查患者240例，本研究通过医学伦理委员会批准，纳入标准：①符合《妇产科学》[2]宫腔镜检查技术适应症；②神志清楚，自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①精神异常、严重心理障碍者；②对草药、或者利多卡因过敏者；③符合《妇产科学》[2]宫腔镜检查技术禁忌症。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各120例，对照组患者年龄26~77岁，平均（47.40±9.75）岁，疾病类型：异常子宫出血49例，子宫肌瘤29例，宫腔异常27例，宫内异物15例。观察组年龄23~76岁，平均年龄（46.32± 11.55）岁。疾病类型：异常子宫出血42例，子宫肌瘤35例，宫腔异常32例，宫内异物11例。两组患者平均年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取利多卡因表面麻醉，具体操作方法：放置阴道扩张器，充分暴露宫颈口，用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液（北京九龙天远科技有限公司，国药准字H22101202）5ml,均匀注入宫颈表面，使药液充分渗透至宫颈粘膜，3~5min后开始操作。

观察组在对照组基础上应用中药热奄包，具体操作方法：自行缝制30*15cm双层棉质布包， 包内有止痛复元草药（装入20*10cm小布包），呈粉末状，包括：蒲黄25g、香附30g、当归10g、川芎10g、肉桂15g、乌药25g、元胡25g、小茴香20g、干姜20g，加入大颗粒海盐500g。热奄包使用前用微波炉加热3-4min，温度50℃左右，术前3~5min将热奄包摊敷在患者下腹部，温度以患者皮肤发红但不烫伤为准，热熨神阙穴、关元穴、子宫穴、气海穴等穴位，持续30min，同时配合利多卡因宫颈表面麻醉。

1.3观察指标及评价标准

疼痛  采用疼痛视觉模拟评分（VAS）[3]，判定患者疼痛程度。中华医学会监制的VAS卡印有10cm长的线段，线段上有可移动游标，线段两端分别表示无痛（0分）和剧烈疼痛（10分），患者根据自身疼痛移动游标至相应位置并计分，分数与疼痛成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组检查患者VAS评分比较

观察组患者疼痛明显减轻，VAS评分低于对照组患者,差异有统计学意义（P< 0.0,1），见表1.

表1  两组患者VAS评分比较   （分，±s）

3.讨论

目前，宫腔镜检查已成为现代诊断宫腔病变的金标准，因此缓解检查带来的疼痛已成为临床工作需要解决的问题。

宫腔镜检查中应用利多卡因表面麻醉宫颈，使药物直接作用于颈管内的感觉神经末梢，宫颈迅速变软，宫颈肌肉松弛，宫口扩张顺利，达到麻醉止痛效果，整个检查过程患者处于清醒状态，可配合医师操作，有助于减少手术风险，具有很高的实用性

[4]。但表面麻醉表浅，持续时间太短，不能完全达到无痛，对于一些疑难疾病或者手术技术不熟练的医师，增加了手术的风险因素[5]。

本研究将中药热奄包联合利多卡因应用于宫腔镜检查中，相互促进，相互补充，取得很好镇痛效果（P< 0.01）。中药热奄包又称热熨法，是中医外治法中较为常用的方法之一，其综合了热效应、药物效应以及经络效应，具有三重作用[6]。

本研究中热奄包加入不同中草药，充分发挥了药物效应，蒲黄具有止血、化瘀、通淋止痛的作用；香附镇痛、抗炎、减弱子宫平滑肌收缩和缓解痛经；当归为君，补血活血、调经止痛、润肠通便；川芎有散滞气而破瘀血之功，活血行气、祛风止痛、调节血压；肉桂具有散寒止痛、温通经脉、疏通气血的作用；乌药调理气机、缓解疼痛；元胡活血止痛、镇静催眠、保护心脏；小茴香具有镇痛、抗炎、抗菌和促进胃肠道蠕动的作用[7]；干姜性热、味辛，具有温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰之效；粗盐具有持久的透皮吸收和温热效应，可抗菌消炎、活血化瘀、消肿止痛[8]。将以上中草药联合应用，通过热熨促进药物有效成分渗入血脉之中，达到活血祛瘀、温阳散寒、调经止痛等功效，起到“靶向用药”的作用[9]。

本研究选取神阙穴具有温阳利水、通经行气的作用；子宫穴具有调经助孕，理气止痛的作用；关元穴可培补元气，调气血、行水湿的功效；气海穴为肓之原穴，具有益气助阳，调经固精之功效。将中药热奄包热熨于以上诸穴位，发挥经络效应，可使元气充，冲任调，瘀血去，新血生，有效缓解疼痛。

综上所述，中药热奄包与利多卡因联合干预，可有效降低宫腔镜检查引起的疼痛，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 安力彬，陈虹.妇产科护理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2022：443-447.

[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2022：444-445.

[3]王晓信，刘剑，宋丹.Mckenzie疗法联合中频电疗在腰椎间盘突出症患者中的应用效果研究[J].护理管理杂志，2022，22（2）：144-147.

[4]朱晶英，刘觅路，曹金屏.利多卡因宫颈宫腔表面麻醉降低人工流产综合征的临床分析[J].数理医药学杂志，2015，28（4）：492-493.

[5]梁曼，王元贵，王静，等.表面麻醉与表面麻醉联合结膜下浸润麻醉在小切口白内障囊外摘除手术的效果比较.[J].临床军医杂志，2009，37（6）：1127-1129.

[6]周洋，董联玲.中医热熨法的研究进展[J].实用医技杂志，2016，23（9）：976-978.

[7]王伟杰，王雪.新生儿坏死性小肠结肠炎应用小茴香热敷联合抚触的临床护理效果分析[J].国际护理学杂志，2018，37（16）：2299-2301.

[8]邓丽英，胡结养，邹小芳.莱菔子热奄包外敷神阙穴对COPD患者无创机械通气并发腹胀的疗效观察[J].临床护理杂志，2019，18（3）：51-53.

[9]丁明明，陈文莉，戴益辉，等.简述中药热奄包的临床应用近况[J].江西中医药，2019，50（8）：72-74.