老年心血管病：特点、预防与治疗

老年心血管病：特点、预防与治疗

卢长东

达州市中心医院 635000

心血管疾病(cardiovascular disease)是临床上常见的慢性病，根治的可能性不大，需要长期的反复的治疗。而高血压、血脂异常、冠心病、心绞痛、脑梗塞等心脑血管疾病是中、老年人的常见病。据调查资料显示，在我国，每年有近300万人死于心脑血管疾病，占我国死亡总人数的51%。为了能更好的控制心血管疾病的风险，起到早发现、早预防、早治疗的积极措施，做好心血管病人的健康指导，可以有效地降低心血管疾病的发生率与死亡率。

对于中、老年人来说，预防心脑血管疾病最有效的方法是经常食用具有降血压、调血脂、清洁血管、降低血黏度的食物。

一、老年心血管疾病的特点

（1）症状不典型以及并发症多：老年人由于身体机能下降，对疼痛的敏感性降低，因此老年心血管病的症状往往不典型，如胸闷、气短、乏力等，容易被忽视。同时，老年心血管病患者往往伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、脑血管病等，这些疾病相互影响，使得治疗更加复杂。

（2）病情进展快：老年人身体机能下降，对疾病的抵抗力较弱，因此老年心血管病的病情进展较快，需要及时治疗。

（3）心悸：心悸(Palpitation)是主观感觉及客观征象的综合征状。主观上患者感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力，客观检查可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。

（4）呼吸困难：呼吸困难(dyspnea)也是主观感觉和客观征象的综合表现。主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而胸部的各种器官都可以出现呼吸困难的症状。如脑梗塞，肺炎，急性气胸，气道堵塞，胸壁肌肉炎症，肋幅度加大，骨骨折等，甚至皮肤带状疯疹的疾病疼痛也可以导致呼吸困难，心脏病的呼吸困难多为渐进性，逐步加重。

（5）紫绀：紫绀(cyanosis)是体征，指粘膜和皮肤呈青紫色。体内还原血红蛋白(末经氧饱和的血红蛋白)绝对值超过5g%(6~7vol%)的不饱和度。紫绀的机制为缺氧血，血红蛋白过多及血液淤滞有中心型及周边型两种。

（6）眩晕：眩晕(vertigo)是临床上常见的症状，是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者感觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白出汗、心动过缓、血压下降等精物神经功能亲乱症状。

（7）晕厥：晕厥(syncope)是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮心血管疾病功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。

（8）疲劳:疲劳(tiredness)是各种心脏病常有的症状。当心脏病使血液循环不畅，新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内，刺激神经未稍，令人产生疲劳感。疲劳可轻可重，轻的可不在意，重的可妨碍工作。但心脏病疲劳没有特殊性，它与其它疾病所致的疲劳难以区分。

二、心血管疾病的危害

（1）血脂异常：近年来，随着生活水平的不断提高，饮食结构及生活方式的变化，人群的血脂水平总体上在逐年升高，给身体带来众多的不健康因素。可是对这个被医学界称为“隐形杀手”和冠心病“元凶”的血脂异常，人们并没有引起足够的重视。要知道，血脂异常是心血管病的重要危险因素。血脂异常会导致肝部功能损伤、冠心病，严重者会危害冠状动脉，形成粥样硬化，大量脂类物质，在血浆中沉积，降低血液流速，并通过氧化作用，酸败后沉积在动脉血管内皮并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管，导致血管硬化。

（2）糖尿病：在糖尿病治疗中，糖尿病性心脏病并不少见，特别是在糖尿病的基础上并发或伴发冠心病、自主神经病变者很多。糖尿病性心脏病包括在糖尿病基础上并发的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。糖尿病引发心脏病主要病理改变，是心肌微血管的内皮细胞和内膜纤维增生，毛细血管基底膜增厚，血管腔变窄，使心肌发生广泛而持久的慢性缺血缺氧，造成心肌退行变性和广泛的小灶性坏死，最后导致心功能减退、心脏扩大和各种心律失常。

（3）高血压：高血压相关的心脑血管疾病，已在我国许多地方成为超过肿瘤的最主要杀手。血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素，也是冠心病发病的危险因素，同时，还增加心力衰竭、肾脏疾病和糖尿病的风险。有效控制血压在正常范用，就能大大减少脑卒中、冠心病事件发生，延缓肾脏病、糖尿病的进展，从而最大限度地降低心血管疾病死广率和病残率。

三、老年心血管疾病的预防及治疗措施

（1）调整生活方式：老年人应保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。同时，保持良好的心态，避免精神紧张和焦虑。焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平气和，尽量少生气。

（2）合理膳食：老年人应保持低盐、低脂、低糖的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，避免摄入过多的动物脂肪和动物内脏。应养成良好的饮食习惯，保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%~65%，脂防占食物总热量的15%~20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂防酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%~15%。同时，常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，人们每天摄取2500千卡的能量，相应的应该摄取0.6~1g以EPA和DHA形式存在的w-3脂肪酸，可调节血脂，预防动脉硬化，从而预防心脑血管疾病。切记，胆固醇摄入量每日应该控制在200~300毫克以下为宜。

（3）加强运动：老年人应适当加强运动，如散步、太极拳等，以增强身体素质，提高抵抗力。长期坚持适量的运动，经常性运动有助于减缓心脑动脉变窄，提高“好”胆固醇的水平，维持正常血糖水平，特别指出，每次锻炼的时间不得低于半小时，因为前半小时消耗的主要是血糖，半小时以后才开始分解脂肪。如步行、太极拳、健身舞都是预防心血管疾病的运动形式。

（4）控制危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康饮食习惯是可控的主要危险因素。老年冠心病的健康管理首先要注意改变生活方式和饮食习惯，要低盐低脂低糖饮食，减肥运动。戒烟戒酒，规律作息，避免熬夜，避免精神紧张和暴饮暴食，也要避免剧烈的运动。另外要保持大便通畅，可以进食含有粗纤维以及维生素比较多的食物，要适当进行有氧运动。

（5）坚持遵医嘱服药：根据冠状动脉血管病变的情况，要规范服用药物，其中包括硝酸酯类的药物，β受体阻滞剂、他汀类的药物和抗血小板聚集的药物。这四类药物是冠心病的基础治疗，需遵医嘱长期坚持服用，不可以擅自停药，避免病变加重。若冠状动脉血管病变的程度比较严重，需要进行手术治疗，包括介入手术和外科搭桥手术。老年冠心病患者要管理好自身的血压、血脂和血糖，并且定期到心内科门诊去复查，根据病情演变调整治疗方案，有利于冠心病的稳定。另外，冠心病患者应随身携带硝酸甘油，出现症状，应保持镇静、停止活动，就地休息。立即舌下含化硝酸甘油或消心痛，打电话给急救中心或医院，寻求帮助。

（6）非药物治疗：除了药物治疗外，非药物治疗也是老年心血管病治疗的重要组成部分。以下是一些常见的非药物治疗方法：心脏康复训练：心脏康复训练是一种综合性的康复治疗方法，旨在通过运动训练、心理干预、营养指导等多个方面来改善患者的心血管功能。对于老年心血管病患者，心脏康复训练可以帮助提高心肺功能，增强体力，改善生活质量。

在心脏康复训练中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等。同时，还会对患者进行心理干预，帮助其调整心态，减轻焦虑和压力。手术治疗：对于一些严重的老年心血管病患者，手术治疗可能是必要的选择。手术治疗可以有效地改善患者的症状和生活质量，但需要在专业医生的指导下进行。介入治疗：对于一些轻度的心血管疾病，如心律失常、心肌缺血等，可以通过介入治疗来缓解症状。