子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断探讨

子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断探讨

刘勇青

贵港市中医医院  广西贵港  537100

摘要：目的：探讨子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值。方法：选取2022.1月至2023.1月于我院就诊的190例子宫异常出血患者，全部患者均接受子宫内膜活检病理诊断，分析检查结果，探讨子宫内膜活检病理诊断的应用价值。结果：190例患者中子宫内膜异常160例（84.21%），其中95例（50.00%）为功能失调性子宫出血，53例（27.89%）为器质性病变，12例（6.32%）为其他病变；其余30例患者子宫内膜基本正常（15.79%）。临床诊断和病理诊断的符合率为：子宫肌瘤100%，功能失调性子宫出血90.48%，内膜癌47.37%，不全流产85.71%，内膜息肉中例患者经临床诊断漏诊22例，其他患者临床和病理诊断的符合率为94.44%。结论：子宫内膜活检病理诊断在子宫异常出血诊断中的应用价值较高，适用于器质性病变导致出血的鉴别诊断，对全身性疾病或卵巢疾病的诊断需要联合其他诊断方法，保证临床诊断的准确性。

关键词：子宫异常出血；子宫内膜；活检病理诊断

子宫异常出血主要指正常月经周期频率、规律性及经期出血量任何一项不符、源自子宫腔的异常出血。导致子宫异常出血的因素繁多，多为子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜增生以及子宫内膜癌等器质性病变引起，或者患者存在凝血功能障碍、排卵功能障碍等系统性病变也会导致异常子宫出血[1]。早期阶段准确诊断是有效治疗的基础。因为导致子宫异常出血的因素繁多，发病位置和症状表现相同，影像学诊断存在一定的不足，难以有效鉴别病理类型，容易延误治疗时机。子宫内膜病理活检是妇科疾病的常用诊断方法，能够通过内膜诊刮获取标本进行病理检查，保证诊断的准确性[2]。基于此，本研究探讨子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值，详细内容如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022.1月至2023.1月于我院就诊的190例子宫异常出血患者，年龄35-75岁，平均（54.32±6.10）岁；全部患者已婚，其中未育14例，已育176例；产次0-5次，平均（2.12±0.35）次。患者均存在月经延长、经量明显增多、月经紊乱、绝经后由血性分泌物或不规则流血等情况，排除妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

全部患者均接受子宫内膜活检病理诊断，无菌条件下进行诊断性刮宫：检查前，告知患者相关注意事项，嘱咐其排空膀胱，保持截石位，通过B超探查子宫大小和位置。对会阴部进行常规消毒，借助宫颈钳夹采用探针探测宫腔深度，将刮匙深入宫底，按照由上至下的顺序刮取宫壁组织，刮出物送至病理科检查。采用10%福尔马林固定标本，之后进行石蜡包埋，常规切片后，采用苏木索-伊红进行染色，通过光学显微镜观察。如果患者合并阴道不规则出血或阴道出血量明显增多的情况，需要同时进行诊刮；针对疑似排卵型供血者，诊刮时间主要在月经来潮前1-3d或来潮后6h。部分患者疑似子宫内膜不规则脱落，需要在月经周期5-7d进行诊治。如果患者经期出现子宫内膜出血，诊刮时间为月经来潮前2d或1d，避免经期诊刮。如果患者子宫内膜出血严重，需要及时行诊刮术。

2. 结果
   1. 病理类型分析

病理诊断结果显示，190例患者中子宫内膜异常160例（84.21%），其中95例（50.00%）为功能失调性子宫出血，53例（27.89%）为器质性病变，12例（6.32%）为其他病变；其余30例患者子宫内膜基本正常（15.79%）。

2.2 临床和病理诊断符合率

临床诊断和病理诊断的符合率为：子宫肌瘤100%，功能失调性子宫出血90.48%，内膜癌47.37%，不全流产85.71%，内膜息肉中例患者经临床诊断漏诊22例，其他患者临床和病理诊断的符合率为94.44%。如表1所示。

表1 190例患者临床和病理诊断结果的符合情况分析

3. 讨论

子宫异常出血是一种常见妇科疾病，任何年龄段均可发生，如绝经后、围绝经期、生育期等，患者多伴有经量增多、阴道不规则出血等症状。目前临床尚未晚期明确发病机制，主要和全身性疾病、损伤、器质性疾病、功能性子宫出血等相关，丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌功能失调为主要因素。子宫异常出血的患者的主要表现为绝经后出血、月经量过多、不规则出血及月经紊乱等，其中功血患者和生殖系统器质性病变的临床表现相似，因此鉴别诊断的难度较大，诊断准确性有待提高。

子宫内膜活检病理主要为经期或经期前后采用的一种诊刮术，通过组织标本能够了解内膜是否存在分泌物、是否存在癌变、是否有结核、息肉等情况，为临床诊治提供重要依据[3]。但是该方法主要通过分析内膜组织病变来判断病情，对子宫和卵巢疾病的诊断仍需要结合其他诊断方法，以保证临床诊断的准确性。相关研究显示，对子宫异常出血采用子宫内膜活检病理诊断效果确切，能够以患者疾病类型为依据，制定有效的治疗措施

[4]。同时要注意标本刮取时间的控制，不但能够确保标本有效，同时能避免反复操作导致患者痛苦增加。通过子宫内膜病理活检有助于判断异常出血的原因，对功能性出血和器质性出血进行鉴别诊断，同时充分结合患者既往病史等情况，分析疾病类型，降低漏诊率和误诊率。

综上所述，子宫内膜活检病理诊断在子宫异常出血诊断中的应用价值较高，值得临床应用。

参考文献：

[1] 纪永凤,高丹丹,刘爽,等. 阴道超声检查和宫腔镜在子宫异常出血诊断中的价值及表现特点[J]. 医学影像学杂志,2022,32(12):2200-2202.

[2] 李倩,李子皎. 围绝经期子宫异常出血88例子宫内膜活检病理诊断分析[J]. 中国保健营养,2021,31(2):295.

[3] 常义娜. 子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断效果[J]. 黑龙江中医药,2021,50(4):119-120.

[4] 陈辅叶. 子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断临床疗效观察[J]. 临床检验杂志（电子版）,2020,9(2):205.