磁共振弥散加权(DWI)结合ADC图对早期脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)鉴别的临床应用研究

磁共振弥散加权(DWI)结合ADC图对早期脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)鉴别的临床应用研究

王鑫

 靖江市中医院影像科214500

【摘要】目的：观察分析临床鉴别诊断早期脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）过程中磁共振弥散加权（DWI）结合ADC图的应用价值。方法：于2021年11月--2022年11月选取资料完整的41例最终确诊患者作为诊断对象，均进行常规MRI诊断以及DWI序列扫描。结果：41例最终确诊患者之中有36例早期脑梗死、5例TIA。结论：DWI具有较高的诊断效率，可以鉴别诊断早期脑梗死与TIA。

【关键词】早期脑梗死；短暂性脑缺血发作；磁共振弥散加权；ADC图

脑血管疾病严重威胁着患者的安全健康，尤其是急性缺血性脑卒中，已成为人类致死的主要原因[1]。早期脑梗死是一种普遍多见的缺血性卒中，在所有卒中患者当中大约占比70%左右[2]。TIA则是缺血性脑卒中患者发病最重要的危险因素。早期脑梗死、TIA的早期诊断治疗研究，一直困扰着临床。最佳溶栓时机为患者病发后6h内，可在最大限度上减少后遗症，改善预后[3]。本研究为了给临床早期诊断治疗提供依据，特此分析了早期脑梗死、TIA临床诊断过程中DWI与ADC图应用价值，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究41例最终确诊患者的纳入时间均为2021年11月--2022年11月，其中27例男性、14例女性，年龄最小31岁，最大82岁，均龄（65.49±4.48）岁；36例早期脑梗死、5例TIA。入组的确诊患者伴有不同程度的肢体麻木、全身乏力、头晕、进食困难、失语等症状，均在6-72h内完成相应的检查，病历资料完整，已经签署研究同意书。排除脑出血、心脏起搏器、金属植入物、幽闭恐惧症的患者。

1.2方法

使用1.5T超导磁共振检查仪器，要求患者平躺，头先进，给予三维定位像，提供16通道相控阵线圈。常规TIWI平扫、矢状位T2WTSE序列扫描、横断位T2W1-FLAIR序列扫描以及T2WI序列扫描。间隔设置为0.49mm，层厚设置为5mm，视野范围230。常规头颅MR检查，其中T2WI-TSE tra（矩阵范围327*220、NSA：3、RE/TR为100ms/3600ms）、T1W-SE tra（矩阵范围255*165、NSA：2、RE/TR为15ms/500ms）、T2WI-TSE sag（矩阵范围280*220、NSA：2、RE/TR为100ms/3500ms）、T2W-FLAIR tra（矩阵范围250*145、NSA：2、RE/TR为110ms/6000ms）。轴位DWI扫描，单次激发平面回波成像，矩阵范围150*105，NSA：1，TE/TR为150ms/4000ms，第一个b值0s/m㎡，第二个b值1000s/m㎡，相同层面上留取2帧b值的扩散加权图，最后获得DWI序列图像，自动形成ADC图。

1.3观察指标 

由经验丰富的2名专科医师进行双盲法分析，对磁共振常规平扫结果以及DWI序列检查结果进行记录，遇到分歧时，协商探讨，最后与临床诊断结果进行对比分析。

1.4数据统计处理

运用统计学软件（SPSS22.0版本）检验处理临床数据资料，以例（n）、百分率（%）形式表述定性资料，组间x2检验；以P值描述数据检验结果，当P＜0.05说明统计结果有差异意义。

2.结果

早期脑梗死36例患者DWI检出19例急性脑梗死、17例急性脑栓塞，检出有效率100.00%；常规磁共振MRI检出23例异常，检出有效率63.89%。DWI检出效率相对更高，结果有明显差异（P<0.05）。TIA患者5例全部完成随访，结果发现其中1例属于进展性早期脑梗死，另4例属于TIA。

本研究41例确诊患者磁共振表现与临床表现高度一致。36例早期脑梗死患者中，5例脑干异常、13例右侧大脑异常、17例左侧大脑异常、1例双侧大脑异常，边界清晰，可见片状、斑片状，脑内异常表现多在小脑、颞叶、顶叶、额叶、基底节区等部位。DWI序列提示36例患者属于高信号阳性征，ADC图的信号偏低。磁共振常规查出23例异常者，T1W1信号偏低或等信号，T2W1以及FLAIR信号较高。

3.讨论

早期脑梗死是导致我国人口残疾、死亡的重要因素，罹患该病的人数正在逐年递增，尤其是中老年人，并且常常继发于冠脉硬化、高血压患者中[4]。所以，早筛查、早诊断、早干预，以改善预后，提高生命质量，显得很有必要。

磁共振是现代医学领域中一项备受推崇的影像学技术，在脑血管疾病的筛查、诊治、预后判断等活动中发挥着至关重要的作用[5]。常规磁共振MRI平扫无辐射，可以多平面成像，具有较高的分辨率，不会因为颅骨伪影而影响到成像质量。但是T2W1序列以及FLAIR序列的应用，对脑血管疾病的病理变化的敏感性较差。本研究进行常规磁共振MRI检查，结果只发现23例异常患者，占63.89%，而DWI检出有效率高达100.00%，差异较为明显（

P<0.05）。DWI序列成像技术具有无创特点，在MR基础之上发展而来，可在活体上进行水分子弥散成像检查，若是呈现出较高的信号，则说明缺血部位的水分子弥散运动异常，需警惕细胞性水肿。早期脑梗死随着时间推移而不断加重，脑组织水肿异常明显，细胞外水分子大量聚集，血脑屏障被严重破坏，此时急性期的FLAIR信号偏高、T2W1信号偏高，ADC信号降低，说明早期急性脑梗死临床诊断过程中DWI高信号、ADC值低信号具有一定的鉴别作用。

总而言之，早期脑梗死、TIA鉴别诊断中DWI序列扫描检查以及ADC图的应用具有较高的价值，值得推广。   

【参考文献】

[1]杨鑑,张婧如,兰友希,等.磁共振3D-ASL功能成像技术联合DWI在诊断短暂性脑缺血发作中的应用[J].现代医用影像学,2022,31(11):2010-2013.

[2]秦鑫,冯志慧,许海娜,等.高分辨率磁共振成像在急性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者大脑中动脉粥样硬化斑块特征观察中的价值[J].中国医学装备,2022,19(08):57-61.

[3]王娇,杨飞.磁共振成像技术对急性缺血性脑血管病的诊断进展[J].中国医疗器械信息,2022,28(08):19-21.

[4]丁明鹏.CT灌注成像与磁共振弥散成像在急性脑梗死诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2022,17(10):90-92.

[5]鄢家兵,江萍.磁共振成像在短暂性脑缺血患者急性脑梗死诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(07):82-84.