颌面骨折手术患者术后护理的挑战与实践

颌面骨折手术患者术后护理的挑战与实践

伍莹莹

广东省佛山市口腔医院  528000

[摘要]: 目的：探讨颌面部骨折手术术后护理，减少术后并发症，有利于患者早日恢复健康的护理措施。方法：分析随机抽取2022年10月～2023年10月在本院颌面外壳行传统切开复位内固定术治疗颌面部骨折的患者79例，全面了解颌面骨手术患者术后护理措施。总结：在围手术期的有效护理措施。结果：本组患者术前病情稳定，术中积极配合治疗，术后无并发症发生。术后SAS、SDS评分降低，生活质量评分明显提高。结论：围手术期科学的护理措施能促进颌面部骨折患者的早日恢复，达到满意的治疗效果。

[ 关键字 ] 颌面部骨折；全面护理；围手术期；

口 腔 颌 面 部 骨 折 （Oral and maxillofacial fractures,OMF）是由外伤引起的颌骨断裂, 包括上口腔颌面部骨折和下口腔颌面部骨折, 是颌面外科的常见病和多发病，其发生率约占颌面部损伤的 35%。 平时多因交通事故、工伤事故、运动损伤以及跌打损伤所致，战时多因弹片或破片伤所致, 平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折[1]。和其他骨折相比, OMF 除了具有一些共同的临床症状, 如疼痛，肿胀和功能障碍等, 还具有其自身特点: 牙齿咬合错乱、感觉异常、张口活动受限、影响呼吸和吞咽、影响面部美观等诸多问题[2]。 本院对1年来在本院骨科进行手术治疗颌面部骨折的79例患者进行观察，观察结果如下：

一、资料与方法

1.1基本资料

   选取2022年10月～2023年10月本院颌面外科收治的颌面部骨折的患者79例，其中男61例（77.21%），女18例（22.78%），年龄20～75岁，平均（46.11±4.37）岁。牙槽骨骨折9例，上下颌骨骨折25例，颧骨颧弓骨折18例，鼻骨骨折27例。两组患者基线资料的对比，差异不具备统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

.   术前需根据患者病情的轻重缓急进行护理，将患者的生命安全放在首位。需要密切观察患者的血压、呼吸和瞳孔变化，评估患者的意识状态，并加强对口腔、呼吸道及面部开放性伤口的护理，以便为尽早手术做好准备。护士应主动与患者沟通，向他们讲解有关疾病和手术过程的知识，以减轻患者的心理负担。同时，指导患者有效咳嗽、深呼吸，按照手术要求进行皮肤准备，并告知患者禁食和禁水的时间。术中需要密切观察患者的生命体征，保持静脉通道的通畅，密切观察患者的反应，确保患者的安全。术后需要保持患者的气道通畅，及时清除口腔分泌物，患者可平卧，头部偏向一侧。按照医嘱进行心电监护和用药护理。患者清醒后，可以指导其采取半坐卧位以减轻炎症扩散，有利于消肿。术后第二天开始进行口腔护理，每日含漱复方氯己定溶液3次，每次含漱3分钟，每日用3%的碳酸氢钠溶液冲洗3次。根据患者情况选择进食方式，如鼻饲法或经静脉输入营养液。同时要注意观察敷料，如出现异常出血或渗液要及时通知医生处理。术后第二天指导患者进行科学、合理的功能锻炼，锻炼应循序渐进，张口度以3指为宜，避免过度训练。训练两个月后复查。另外，对于伤口护理，护理人员应与医生相配合，对患者的伤口进行消毒，将伤口对齐。如果患者受伤时间在48小时以下，伤口在20cm以下，深度在3cm以下，可以通过组织胶粘合，从而避免组织大量生成疤痕。护理人员应告知患者自我护理伤口的重要性，避免患者在术后伤口不稳定的情况下大力咬合，同时减少紫外线对伤口的照射时间。在日常饮食中，应减少刺激性强、辛辣等食物的摄入。此外，口腔护理对于加快口腔伤口康复也非常重要。护理方式需要根据患者受伤程度而定，轻伤者可自行漱口，重伤者可利用注射器对口腔喷洒药液，完成前庭沟和牙间隙的护理，并用引器将漱口液吸出。如果患者在口腔护理过程中出现了血溃疡现象，可以用过氧化氢溶液对溃疡面进行冲洗，并涂碘甘油完成护理。另外，应进行口腔功能训练前，应科学评估患者伤口状况，训练的疼痛感不能超出患者忍痛范围，各种动作应缓慢进行，防止牵动伤口，影响康复。最后，还需要进行并发症护理。在冲洗口腔时动作要轻柔，避免伤口出血。同时要准备好吸引器，避免患者出现吸入性肺炎。

1.3 观察指标

日常生活能力量表（ADL）的评分；焦虑自评量表（SAS）评分，49～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。抑郁自评量表（SDS）评分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，大于63分为重度抑郁。患者对护理服务的满意度。满意度采用问卷调查的方式，满意度=满意人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的护理效果

患者视力、眼球运动、咬合关系恢复良好，手术伤口均为一期愈合，无术后并发症发生。护理满意度为98.73%。

2.2 患者生活质量评价量表评分的比较

术后患者的躯体功能、情感功能、社会功能评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 患者术前、术后SAS、SDS评分对比 患者术后SAS、SDS评分均低于术前，差异有统计学意 义（P＜0.05）。

3.讨论
  口腔颌面部骨折是一种常见的临床疾病，通常由外伤引起，其临床表现包括骨折段移位、咬合错乱、骨折段异常活动和异常感觉等[3]。目前，口腔颌面部骨折患者通常接受手术治疗，规范和合理的手术方案对改善患者的临床症状至关重要。然而，考虑到手术治疗需要一定时间，患者伤口长时间暴露以及手术时植入的钢板等可能引起的排斥反应均可能导致感染的发生。术后感染会严重影响手术治疗效果和患者的预后结局，因此，口腔颌面部骨折手术治疗后采取相应的护理干预措施显得尤为重要[4]。术后患者的护理满意度达到98.73%，SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）评分均大幅降低，生活质量评分明显提高，治疗效果显著。随着科学技术的发展和时代的进步，人们的经济和文化水平不断提高，我国的医疗水平也显著提高，因此人们对护士的护理服务质量提出了更高的要求。护理工作的重点已经由术后护理转变为围术期护理。颌面部骨折围术期的护理至关重要，护理效果直接影响患者进食、语言能力、视力及面部形象的恢复程度。科学全面的围术期护理有助于减少患者的住院时间，加快患者康复速度，显著改善治疗效果。同时，患者的住院治疗离不开护士的高质量护理操作，医院需要加强对安全管理的监督，增强护士的服务意识，提高护士自身的技术水平，以杜绝严重差错及事故的发生。护理人员也应该努力提高自身的业务水平，保证患者在静脉输液治疗中的舒适度[5]。同时，护士应倡导以人为本的服务理念，加强对患者的心理护理，满足患者需求，消除患者的不良情绪。综上所述，科学、系统的围术期护理有助于实现护理计划的预期目标，提高护理质量，提高患者满意度，值得推广。
参考文献

[1] 张志愿.口腔颌面外科学[M]. 7 版.北京：人民卫生出版社,2013:329.

[2]王章梅.微小切口进路坚强内固定术与传统颌面结扎固定术治疗 90 例口腔颌面部骨折患者的对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（52）：70-71.

[3]税雪苹,刘亚,费伟.颌面部骨折患者心理现状及其影响因素的研究[J].实用医院临床杂志，2018,15(4):63-65.

[4]叶惠萍，陈敏婷，王应琼.围术期综合护理在下肢皮肤软组织缺损患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26.

[5]毕慧锋 , 冯中文 , 宁新荣 , 等 . 老年良性前列腺增生患者前列腺体积与经尿道钬激光前列腺剜除术后压力性尿失禁关系研究 . 中国医师进修杂志 , 2019, 42(10):896-899.