针药联合治疗甲状腺结节

针药联合治疗甲状腺结节

郭家秀1  李小娟2*

1.辽宁中医药大学；2.辽宁中医药大学附属医院（辽宁沈阳110000）

摘要：近年来甲状腺结节的发生率逐年上升，对患者精神状态及生活质量具有不利影响。李小娟教授认为，本病病机为肝郁气滞，痰瘀互结。治疗时以疏肝行气解郁，活血化痰散结为治则。遣方自拟方“散结方”加减治疗，同时联合“彭氏眼针疗法”针刺治疗，临床疗效可观。

关键词：甲状腺结节；彭氏眼针疗法；疏肝解郁；散结方

甲状腺结节临床极为常见，一般人群中甲状腺结节的超声检出率为19%-68%，虽其中大部分为良性结节[1-2]，但其仍对患者心理状态产生不利影响，而伴有焦虑、抑郁状态，部分患者自觉咽中异物感，颈前压迫症状。可见甲状腺结节对于患者生活具有明显不利影响。现代医学对其处理方法多为定期随访，必要时手术治疗[3]。中医古籍中并无甲状腺结节之病名，然根据临床表现，可将其分别归于“瘿病”范畴，治疗时多通过口服中药汤剂以软坚散结。因此患者多在“定期随访”过程中，寻求中医治疗，以期延缓病情进展的同时缓解不适症状。李小娟教授为国家第二批优秀中医临床人才，辽宁省名中医，名老中医马智教授学术传承人，已行医救厄近四十载，对本病颇具领悟，现浅谈李师悬壶之术如下。

一、病机

中医古籍对于瘿病之成因多认为由地理与情志因素共同构成，正如《诸病源候论》中记载：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”及“瘿者，由忧恚气结所生”[4]。而今时随着社会发展，人们饮食结构已然丰富，故地理因素致病较为罕见，然生活节奏的加快，导致人们对物质精神追求提高，生活压力不断增加，情志不遂、肝郁气滞已成常态，故李师认为当今瘿病主要由情志抑郁所致。情志抑郁，肝失疏泄，则气机不畅。气为血之帅，故气郁则血瘀，同时气郁亦可导致津液运行迟缓，甚至停滞而成痰浊。颈前恰为肝经循行所至，因此痰浊、瘀血日久不化，互相凝结成患，结于颈前即形成瘿病。故李师认为今时之瘿病为肝郁气滞，日久不解，痰瘀互结而成。病机演化如图1。

图1病机演化图

二、遣方用药

李小娟教授勤求古训，自拟散结方以疏肝解郁，散结消瘿。本方由《医学衷中参西录》之“理冲丸”祛知母，加柴胡、香附、荔枝核、橘核、浙贝母、牡蛎、木香、白术、甘草而成。方中水蛭、三棱、莪术主逐恶血瘀血，破积散结；桃仁活血化瘀；黄芪、当归以补养气血，使瘀祛而不伤正；柴胡引诸药入肝经，柴胡伍香附以疏肝解郁行气；木香入厥阴气分而助柴胡、香附疏肝行气；半夏、瓜蒌涤痰开结；荔枝核、橘核理气散结；白芥子豁痰利气，散结通络；牡蛎软坚散结。诸药合用共奏疏肝行气，祛瘀化痰之功，则瘿结得舒。

另临证之时，若患者肝经郁热明显者，予川楝子、郁金以疏肝行气泄热；若痰热盛，形成痈脓者，予竹茹、鱼腥草、猫爪草以清热化痰，消痈排脓；若结节有恶变倾向者，可予白花蛇舌草、山慈菇解毒散瘀；若伴甲亢之双目突出者，予旋覆花、茜草、车前子以清肝泄热，下气行水；若肝郁乘脾者予白术、木香、甘草疏肝行气，健脾化痰；若伴有脾虚乏力者予仙鹤草、大枣健脾益气；若伴胸闷不舒者，予桑白皮、丹参活血理气，宽胸开结。

三、彭氏眼针疗法

“彭氏眼针疗法”是由彭静山教授在华佗观眼识病理论基础上创立的微针疗法[5]。彭静山教授根据“五脏分五轮”、“八卦分八廓”理论，运用后天八卦将眼部分为八区。彭老认为左为阳，右为阴，故先对左眼分区。分区时取仰卧位，头北脚南，则左眼西北为天乾属金，应肺、大肠；正北为水坎属水，应肾、膀胱；东北为山艮乃高峰，应上焦；正东为雷震属木，应肝、胆；东南为风巽，周流天地之间，应中焦；正南为火离属火，应心、小肠；西南为地坤属土，应脾、胃；正西为泽兑，湖泽乃生命之起始并储藏水液，应肾（先天之本）、膀胱（储藏水液）。图2即为左眼八区示意图。同时将右眼参照左眼进行对称分区，如图3所示。此即“彭氏眼针”疗法理论基础。

图2左眼八区示意图          图3眼针划区方案

李小娟教授运用“彭氏眼针”治疗甲状腺结节疗效可观。李师认为瘿病乃肝经气血运行不畅，痰瘀互结于颈前而成，故治疗时选取震位中肝区针刺治疗，以疏肝解郁，畅肝经气血，活血化瘀，行气化痰；同时患处颈部位于上焦，故多配合针刺艮位即上焦区以引正气趋上焦，推动瘀滞，调畅经络；又因“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故李师多在坤位之脾区加刺一针，以防肝郁乘脾之虞，同时健运脾胃，以绝生痰之源。李小娟教授治疗施针时，考虑到甲状腺结节患者多抑郁焦虑，紧张多疑，为不增加患者紧张情绪，李师多采用眶外皮下平刺法，以打消患者恐伤目睛之忧虑，减轻患者治疗负担；针刺方向与后天八卦顺序相同，即为左眼顺时针、右眼逆时针。临证之时，亦根据兼夹证候辨证选穴施针，疗效显著，屡试不爽。

四、病案举例

赵某，女，30岁，以“甲状腺结节1年，加重1个月”为主诉于2022年6月13日来诊，患者1年前体检发现左叶甲状腺结节（3级）0.94*0.84*0.97cm，未经治疗，一月前复查甲状腺彩超示：甲状腺左叶结节(3级）1.23*1.31*1.12cm.今为求中医治疗来诊。诊时症见：颈前肿胀，心烦易怒，胁胀，乏力，纳差，寐差，大便正常。舌紫暗，苔白腻，脉弦缓。

既往：体健。

查：甲功正常；甲状腺彩超：甲状腺左叶结节(3级）1.32*1.13*1.35cm

诊断：瘿病(肝郁脾虚兼痰瘀)

治疗：汤药： 柴胡10g香附10g大黄6g桃仁6g

             水蛭6g三棱10g莪术10g枳壳15g

             荔枝核15g橘核15g仙鹤草60g牡蛎30g

             大枣30g黄芪50g白芍20g当归10g

             瓜蒌15g半夏10g白芥子15g

14剂水煎服，1剂/日，日三次口服

彭氏眼针疗法（周三次）：取肝区、脾区、上焦区，中焦区，留针15min

2022年6月27日二诊：颈部肿胀感明显减轻，心烦易怒减轻，偶有胁胀，乏力缓解，纳增，寐可，大便正常。舌紫暗，苔白腻，脉弦缓。

治疗：汤药：继续服用上方

14剂水煎服，1剂/日，日三次口服

彭氏眼针疗法（周三次）：取肝区、脾区、上焦区，留针15min

2022年7月11日三诊：颈部无肿大，情志畅，乏力瘥，胸闷胁胀明显减轻，纳、寐、二便均正常。舌紫暗，苔白，脉弦。

查：甲状腺彩超：甲状腺左叶结节(3级）0.51*0.63*0.56cm.

治疗：内消瘰疠丸 8丸 日三次口服。解郁丸60丸日三次口服。

按：患者肝郁乘脾，气滞痰凝血瘀结于颈前形成瘿病。肝经循行颈前，故肝郁气机不畅则颈前肿胀；肝郁气滞则胁胀不适；肝主情志，情志不畅可导致肝郁，肝郁亦可导致情志抑郁，故患者心烦易怒尤甚；肝郁乘脾，脾失健运，故见乏力、纳差；脾失健运，中焦气机升降失调，则心火与肾水失交，故见寐差；舌紫暗为瘀血之象；苔白腻为痰浊之象；脉弦缓为肝郁脾虚之象。治疗以疏肝解郁健脾，活血化痰散结为原则。处方予散结方加减。处方在散结方疏肝解郁，逐瘀化痰基础之上，加枳壳，与柴胡相配，柴胡主升，枳壳主降，一升一降通调肝经气机，增强解郁之功；加仙鹤草、大枣配伍，助黄芪健脾益气以缓乏力之症；加白芍与当归相合，以滋肝阴养肝血，以适肝体阴用阳之性，防行气、益气太过而伤阴。诸药合用共收疏肝健脾益气，逐瘀化痰散结之功。

患者颈部一侧结节，乃肝经气血运行不畅，痰瘀凝结上焦颈部之候，故李师运用彭氏眼针针刺肝区、上焦区以疏理肝经及上焦气血；患者纳差、乏力此乃肝郁乘脾，脾失健运之征，李师针刺脾区以健脾助消化；患者寐差，乃中焦气机不利，心肾失交之候，故针刺中焦区以调畅中焦气机升降，使心火与肾水相交以助眠；患者整体病机以肝经郁滞为主，故在肝区加刺一针以增加疏解肝经郁滞之效。

二诊患者诸证缓解明显，故效不更方。患者寐可、纳可，可见中焦气机得复，故不予针刺中焦区；患者心烦、胁胀、颈部肿胀等症虽缓仍在，故继续针刺肝区、上焦区以调畅肝经、上焦气机，同时为防肝郁乘脾，故继续针刺脾区，实土以御木乘。

三诊患者自觉症状基本消失，复查甲状腺彩超，提示结节明显缩小，予内消瘰疠丸、解郁丸续灌解郁散结之功，以期痊愈。

五、总结

李小娟教授认为甲状腺结节是因肝郁气滞，痰瘀互结而成，治疗以疏肝行气解郁，活血化痰散结为治则，遣以自拟散结方加减随证治之。配合“彭氏眼针疗法”辨证选区取穴，针刺治疗以助药力。

参考文献：

[1]GUTH S,THEUNE U,ABERL E J,et al.Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency(13 MHz) ultra⁃sound examination[J].Eur J Clin Invest,2009,39(8):699-706.

[2]BEANO A M, ZMAILI M A,ZAYED A A. Thyroid nodules[J].N EnglJ Med,2016,374(13):1294.

[3]彭玲,焦丰叶,陈丽霞.甲状腺结节的诊断与治疗研究现状[J].医药论坛杂志,2023,44(02):97-101.

[4]孙理军,李翠娟.诸病源候论发微[M].北京:中国中医药出版社,2019:444-450.

[5]庞立健,王鹏琴,吕晓东等.彭氏眼针疗法理论阐释及应用[J].中华中医药杂志,2023,38(01):90-95.

【作者简介】郭家秀（1997.03-），女，汉族，辽宁省丹东市人，辽宁中医药大学2021级硕士研究生在读，主要研究方向：中医内科学。

【通讯作者】李小娟（1964.06-），女，汉族，辽宁省营口市人，医学博士研究生学历，辽宁中医药大学附属医院内分泌康复科主任医师，主要研究方向：中医内科学。

【基金项目】2021年辽宁省中医大师（辽宁省名中医）传承工作室建设项目——“马智辽宁省中医大师传承工作室”（辽中医药综合字[2021]32号）