健康杀手——高血压性脑出血

健康杀手——高血压性脑出血

杨秀均

恩阳区人民医院 四川巴中  636063

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高血压性脑出血病症是高血压的主要并发症之一，该病症通常出现在50-70岁的中老年患者群体中，在患病人群中男性患者的数量比例比女性大，并且冬春季极易发生病症，深入探索其病因，主要是由于患者长期患有高血压病症，造成脑部的小动脉出现病理性转变，即脑部小动脉的血管内壁出现纤维性病变，导致血管局部出现缺血、坏死，从而产生了局限性的血管扩张，形成微小动脉瘤物质。因此当中老年患者在日常生活和工作时，如果情绪过于激动或者长期从事高体力劳动则会突然发病，其症状主要以严重头痛、呕吐以及意识出现障碍等为临床现象，因此当患者出现以上身体症状时，则需要选择CT进行确诊。

什么是高血压性脑出血

高血压性脑出血是高血压并发症中最为严重的病症之一，经常发生在50-70岁的中、老年群体中，其中男性发病率比女性高，并且冬春季发病率高。高血压性脑出血的病因主要由于患者脑底小动脉出现病理性变化，导致脑部小动脉管壁上发生玻璃样或者纤维样的局部缺血以及结构坏死，进一步削减了血管内壁的强度，最终形成许多微小的动脉瘤，一旦患者在日常生活中情绪激动、脑力使用过度，则会引起血压指数大幅度提升，造成病变的脑血管破裂出血。

高血压性脑出血病因

对于高血压性脑出血病症来说，血压增高是其根本的病因，该病症通常在情绪激动或者从事体力劳动时发病，绝大多数医生认为患者如果患有高血压，会导致脑部动脉出现玻璃样改变，致使血管内膜下出现肿胀，其内膜具有脂质沉淀，长此以往，会在脑部血管内膜以及内涵层之间形成无结构物质，导致血管自身的弹性降低，如果血管长期处于弹性降低状态，其内壁张力会丧失，导致内部结构的纤维素大面积坏死，其血管局部动脉在血压的不断冲击下形成球状突出结构，一旦血压指数升高后，动脉血管瘤会破裂导致脑出血。除此之外，高血压还会引起脑动脉痉挛，造成脑组织远端产生缺血、缺氧、坏死等现状，此时如果脑动脉内壁过薄，并且自身弹力下降，则会造成高血压性脑出血。

高血压性脑出血临床表现

高血压性脑出血经常在患者情绪激动、用力排便或者剧烈身体活动时发病，该病症发作较急，会在数分钟或者数小时内达到病症高峰，一旦患者患有该病症，脑出血的位置、出血量以及临床症状会根据病情的不同出现明显区别，但是一旦发病后，患者普遍出现头痛、恶心、呕吐等相关症状，并伴有情绪激动、嗜睡、昏迷等现象。如果出现明显血肿后，患者还会出现偏瘫以及眼部瞳孔的变化，在病症早期，两侧瞳孔均会缩小，并随着血种不断扩大，出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔分散的情况，长此以往会导致患者出现呼吸性障碍、脉搏减慢、血压升高等相关情况。

高血压性脑出血治疗要点

1.内科治疗

在病症治疗期间，患者要尽可能卧床，保持情绪的平稳，如果病症过于严重，则需严密检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等相关身体数据，并格外注意瞳孔和意识的变化；时刻保持患者呼吸的畅通性，及时清理呼吸道的分泌物，必要时要进行吸氧，确保动脉血氧饱和度始终维持在90%以上；加强日常的养护，保证患者肢体的功能。

对于高血压性脑出血病症，想要有效进行病症治疗，则需要选择适当的降压药物，但是需要注意的是，降压不能追求过快过急；如果出现急性脑出血时，则需要根据患者颅内压力增高情况，选择适合的治疗方式始终保持患者正常的脑血管调节能力，对于高血压患者来说，舒张压降低至100mmhg水平是科学合理的，所以当患者病症的急性期过后可以使用药物进行血压控制。

对于患者来说，除了需要治疗高血压病症以外，还要保持身体所需要的营养，始终维持身体的水电解质平衡，如果患者出现多患呕吐或腹泻等症状，则需要增加液体量，防止低钠症；如果患者年龄过大，则极易引发肺部感染，因此在内科治疗期间，医生要根据工作经验选择适合的抗生素进行治疗；对于高血压性脑出血患者来说，应激性溃疡会引起消化道出血，所以需要使用H2受体阻滞剂进行有效预防，比如：甲氰咪呱静脉滴注，洛赛克口服等，如果患者出现上消化道出血症状，则需要使用甲肾上腺素加冰盐水口服。

2.外科治疗

相对于内科治疗来说，外科治疗可以有效救治重症患者，保证患者的神经功能快速恢复，但是大多数外科治疗通常应用在发病后6-24小时内，并且外科治疗要求患者的意识始终处于清醒状态，如果患者已经昏迷，其外科治疗效果不佳。

一般情况下，高血压性脑出血的患者颅内压力普遍较高，并伴有脑干受压特征，比如：脉搏较缓、血压指数升高、呼吸节奏变慢、意识水平下降等，所以当患者的小脑半球血肿量提高至210室升或蚓部>6毫升，脑部的血肿则会冲破第四脑室，最终导致患者的脑干受压症状十分明显；如果患者的脑室病症属于重症，则会造成梗阻性的脑积水。

使用外科治疗时，此种治疗方法并不能应用在所有的患者群体中，如果患者的脑干出血或者大脑深部出血造成脑液损伤，则不能选择手术治疗法，其主要原因则是由于大多数脑深部出血的患者，为了保证脑部的稳定，出血症状会破入脑室，形成自发性减压现象，此时如果选择手术治疗，不仅不会缓解病症，还会对正常脑组织造成一定损坏。

为了保证高血压性脑出血治疗效果，目前常见的外科治疗法主要包含以下几个方面。

第一，小脑减压术，该技术是高血压性小脑出血重要的外科治疗方法之一，能够有效治疗患者脑部逆转神经受损，尤其对于早期病症的患者来说，治疗效果较佳。第二，开颅血肿清除术。该技术在实际应用时所起到的站位效果对于初期脑科外科治疗具有一定成效。