鼻息肉鼻窦炎诊疗新进展

鼻息肉鼻窦炎诊疗新进展

韩闯举 李健 罗东方 蓝秀金林书会（通讯作者）

陆军第九四八医院  新疆乌苏 833000

摘要：鼻息肉鼻窦炎的治疗包括药物和手术两个方面，若息肉是由鼻窦炎引发，但不是很大，一般建议药物治疗，即使用鼻窦炎药物，其中以鼻用激素为主，鼻窦炎康复后，息肉也会逐渐萎缩、掉落、消失。若持续时间长，息肉增生严重，往往通过手术治疗，可以获得更好的疗效。本文下面综述鼻息肉鼻窦炎诊疗的最新进展。

关键词：鼻息肉；鼻窦炎；诊疗；新进展

鼻窦炎与鼻息肉被纳入耳鼻喉科范围，具有极高发病率，约占总人口的15%，且逐年增加，可发生于任何年龄段。近些年，其诊治得到突破性进展，现作如下综述。

1 诊断

1.1临床症状

在性别比方面，鼻息肉和鼻窦炎患者的差异不明显。后者症状如下：流浓鼻涕、嗅觉减退、嗅觉丧失、鼻塞等，其中，头痛是主要诉求内容。前者具体表现是鼻息肉、鼻黏膜充血等[1]。

1.2 CT检查

对于鼻窦炎患者而言，CT报告提示增大上颌窦边缘密度，鼻腔逐渐变小，或者阴影出现囊肿样，筛窦密度也有增高情况，扰乱中鼻道和钩突结构。另有报告指出，CT片上的钩突向内移动，出现骨性增生，有上颌窦炎出现在前筛双侧或单侧，息肉形成于双中道中。还有报告表明，急性鼻窦炎并蜂窝织炎患儿，不仅鼻中隔微曲，而且具有肥大的中鼻甲[2]。

1.3 内窥镜检查

研究者利用内窥镜进行检查时，得出患者会有以下症状：钩突肥大、鼻中隔微曲、中鼻甲息肉样变、筛泡肥大、中鼻甲气化等。根据1997年海口会议诊断标准分期，研究者实施内窥镜筛查后，得出I型一期、二期、三期和Ⅱ型一期二期三期，III型各有若干例患者。

2 药物治疗

2.1盐水冲洗

此种方法具有安全、经济的特点，欧美国家应用率很高。生理盐水或高渗盐水冲洗，可使鼻窦炎症状得到缓解，或者对生活质量进行提升，能够作为成人和儿童的辅助治疗鼻窦炎的方式，也对原发性纤毛运动障碍发挥作用。然而，需要注意，高血压患者应当控制钠盐的使用量，规避副作用。

2.2 抗菌药物

据报道，大环内酯类抗生素的长时间服用，可以获得较好的效果，能够媲美鼻内镜手术效果。同时，增加用药时间后，还会提高疗效，这由大环内酯类药物抗炎作用决定，不仅仅是单一的抗菌作用发挥效果。鼻窦炎的炎症反应过程比较缓慢，细菌感染不是其主要致病因素，所以，抗炎是治疗的关键点。鼻窦炎发作之后，为了控制症状，往往会短时间利用敏感抗生素。日本的研究证明，口服大环内酯类药物一段时间，可以减小鼻息肉，这是因为鼻分泌物中的IL-8水平有所下降[3]。

2.3 抗过敏药物

当前，仍然缺少H1抗组胺药和抗白三烯药治疗鼻窦炎的研究。但是，如果鼻窦炎患者存在过敏症状，则建议应用二代H1抗阻胺药。抗白三烯药物的主要功效是治疗哮喘，也可能对敏感性鼻窦炎起效，但是可以肯定的是治疗鼻息肉有效，但也需要更多数据佐证。从副作用上看，二代H1抗组胺药物比较少。抗白三烯药物的耐受性良好，很少出现不良反应，如皮疹等[4]。

2.4 糖皮质激素

糖皮质激素可以对炎性细胞发挥预防和抑制的作用，通过减少炎性细胞的浸润，活化，缓解鼻窦炎症状，对鼻窦黏膜炎性反应的减轻也有效果，此药物已经得到一致认可。研究者研究鼻息肉患者，得出正确使用雷诺考特后，经过半年后，患者不再有相应症状出现，鼻内镜看到鼻黏膜水肿明显缓解，同时减少分泌物，黏膜向正常趋势发展。鼻窦CT呈现鼻窦腔内情况，告知缩小低密度影范围或者完全消失。很多学者提出糖皮质激素的局部运用，能够实现抗炎、缓解炎症反应，促进黏膜功能恢复的目的。

3 手术治疗

3.1 鼻内镜鼻窦手术

此项技术的普及率很高，但仍然需要注意适应症：首先，肥大的下鼻甲阻止通气引流；其次，鼻中隔解剖异常，导致发生功能性障碍；再次，急性期引发并发症，抗生素不起效果；第四，存在鼻息肉。

针对变异性非真菌性鼻窦炎，应当采取手术方式，将病变组织全部切除，然后将糖皮质激素应用在鼻内局部，时间应超过三个月。虽然此项手术能够将息肉组织切除，但是不能对鼻炎症状进行管控，同时，不能显著改善嗅觉障碍。最具权威性的报道提示，若鼻息肉不耽误呼吸，则药物治疗优于手术治疗，充分肯定围手术期、术后药物治疗的意义。

3.2 轮廓化鼻内镜手术

此种手术能够彻底切除病变骨质和中鼻甲，尽力扩大鼻窦，如果患者的病变波及额窦，但气化良好，则使用Draf III型额窦开放术治疗，如果病变波及中鼻甲，则运用中甲切除术治疗，做好止血工作；术后连续口服7天泼尼龙片，剂量是每天24-40mg；还应当使用糖皮质激素、黏液溶解促排剂、抗感染药物，按时对鼻腔进行冲洗；术后14天，第一次接受术腔清理操作。针对复发患者，通常需要大范围切除鼻腔结构。此外，还包括Draf III额窦手术等类型。如果患者患有哮喘，需要使用奥马珠单抗进一步控制鼻息肉，防止其变大[5]。

此项手术能够在全面切除病变骨质和中鼻甲的情况下，使正常黏膜得以保留，促使切除范围不断扩大，让窦口充分开放，有利于增大鼻腔容积，让空气更顺畅的流通；中鼻甲的切除，使得手术范围得以扩大，规避对鼻中隔嗅区黏膜的破坏，在缓解症状的同时不会对鼻通气、嗅觉等造成影响。

4 小结

综上所述，鼻息肉鼻窦炎诊疗的新进展，为临床治疗提供更多依据，相信在未来会更高效地医治疾病，保障人们的身体健康。

参考文献：

[1]娜仁格日乐. 观察分析鼻内窥镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床疗效 [J]. 智慧健康, 2021, 7 (31): 33-35+48. 

[2]王成硕;张罗. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊疗迈入精准治疗时代 [J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2019, 26 (12): 635-638. 

[3]古丽波斯坦·买买提艾力；卡衣赛尔·卡哈尔;蔡亮;张瑾. 翼管神经切断术对变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者肺功能的影响 [J]. 中国医药导报, 2018, 15 (24): 114-116+120.

[4]娄鸿飞;王成硕. 慢性鼻窦炎分型研究进展 [J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2018, 32 (03): 10-13.

[5]黄朝辉. 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的临床疗效 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18 (40): 67.