甲氨蝶呤联合来氟米特对类风湿性关节炎治疗的有效性和安全性分析

甲氨蝶呤联合来氟米特对类风湿性关节炎治疗的有效性和安全性分析

黄春艳

宜宾市中医医院  四川宜宾  644000

【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤与来氟米特在类风湿性关节炎治疗中的作用意义。方法：选择2021年8月到2022年8月期间就诊我院的类风湿性关节炎患者81例，按照随机对照试验标准分成两组，对照组41例只用甲氨蝶呤，实验组40例在对照组基础增加来氟米特，比较两组治疗效果及安全性。结果：实验组总有效率比对照组高，关节肿胀和压痛变少，该组患者握力明显增强，晨僵时间缩短，且实验组患者炎性因子水平比对照组低，差异有统计学意义。统计两组不良反应数据，无差异性。结论：相比药物单用，联合方案的治疗效果更显著，甲氨蝶呤联合来氟米特适用在类风湿性关节炎中进行治疗，也不会引起严重不适，值得推广。

【关键词】类风湿性关节炎；甲氨蝶呤；来氟米特；安全性

类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，以关节滑膜炎为典型表现特征，具体症状为多发性关节炎、关节损坏等[1]。病因十分复杂，细菌感染、内分泌、生活环境、遗传因素等均有密切关联。治疗方面，早期诊断救治十分关键，以免因延误最佳治疗时机，导致畸形或残疾[2]。目前临床多以药物为主，但实践发现，药物单一治疗反映疗效不佳，因此需要深入研究对类风湿性关节炎患者的联合方案。本文基于此，探讨甲氨蝶呤联合来氟米特治疗的临床疗效，并评价安全性，以期为该疾病日后诊疗提供参考依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

    以81例患者为例，时间锁定2021年8月~2022年8月，均为我院收治类风湿性关节炎，随机数字表法处理组别，分别是对照组41例、实验组40例。对照组中有21例男、20例女，年龄36~61岁，平均（44.65±6.21）岁，平均病程1.74±0.32年；实验组患者男性19例、女性21例，年龄范围35~62岁，平均（45.01±5.67）岁，平均病程时间1.81±0.41年，比较两组基本资料，P＞0.05，差异无统计学意义，可比较。

1.2方法

所有患者入院后首先进行基础治疗，糖皮质激素醋酸泼尼松片（厂家：上海金不换兰考制药有限公司，国药准字：H41021611）每天1次10mg口服。对照组在基础上用甲氨蝶呤片，每周用1次，每次10mg。实验组在对照组和基础治疗上用来氟米特，每天用药1次，10mg/次。两组治疗时间持续24周。

1.3疗效判定

好转：炎症指标C反应蛋白、红细胞沉降率和疼痛改善幅度＞80%，病症消失；有效则指的是C反应蛋白水平和红细胞沉降率改善明显，患者疼痛也有所缓解，幅度在30%~80%；基本无效：上述指标及表现较前改善不明显，30%以下，总有效率等于前两项之和。

1.4观察指标

（1）关节功能指标，例如肿胀个数、压痛个数、晨僵持续时间和握力。

（2）炎症反应缓解以指标水平下降为评估标准，TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-6（白介素-6）、IL-17（白介素-17）。

（3）安全性以不良反应情况评价，口腔溃疡、胃肠道反应、恶心呕吐、感染、皮肤瘙痒等，计算总百分比数值。

1.5统计学处理

    计量资料表达方式为（均数±标准差），计算t值，计数资料用百分比（n，%）表示，X2值验算，以上均用数据软件SPSS26.0进行验证，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比组间患者疗效

如表1，实验组总有效率比对照组高，差异显著，P＜0.05。

表1 比较组间患者临床疗效（n，%）

2.2 对比组间病症表现

如表2，实验组治疗后患者关节肿胀个数和关节压痛数均少，握力增强明显，晨僵时间缩短，与对照组形成显著差异，P＜0.05。

表2 比较两组病症表现

2.3 组间炎症指标对比

如表3，实验组TNF-α、IL-6、IL-17水平较低，相较对照组，差异明显，P＜0.05。

表3 对比两组患者炎症指标

2.4 组间患者安全性对比

    对照组41例有3例不良反应，具体有2例恶心呕吐、1例胃肠道反应，总比例7.32%；实验组40例中恶心呕吐1例、胃肠道反应1例、皮肤瘙痒2例，总比例10.00%，对比两组，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

调查发现，免疫系统疾病中类风湿性关节炎在其中占据较高发病比例，以全身部位关节炎为典型特征[3]。目前，关于类风湿性关节炎的发病机制尚无法明确，但认为其基本与免疫系统异常有关。疾病早期，患者会出现滑膜炎等症，久而久之，对周边组织和软骨组织造成损伤，致使关节最终走向畸形，更有甚者，还会失去劳动能力，对患病者日常生活和社会交往均会产生严重影响。因此，积极有效治疗类风湿性关节炎至关重要[4]。

目前，临床治疗类风湿性关节炎主要用甲氨蝶呤，作用机制以抑制每种酶活性和嘌呤合成为主，起到治疗疾病的效果，但这种药物不可长期大量使用，容易产生不良反应[5]。来氟米特属于免疫调节制剂，也通过抑制酶活性发挥药效，还能抑制T细胞激活信号传导，阻断T细胞的增殖和活化，减轻炎症反应，从而实现治疗疾病目的[6]。本研究结果显示，实验组将上述两种药物联合对疾病进行治疗，疗效较高，并且患者疾病表现改善显著，炎症因子水平更低，与单一用药对照组相比，差异显著。最重要的是，增加药物治疗后，不良反应无明显差异，进一步提示联合方案的用药安全性可以保障。

综上所述，甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎疗效显著，不良反应少，患者耐受，关节肿胀缓解良好，炎症反应减轻，值得推广。

参考文献：

[1]徐连那,李旭艳,庞琳娜,孙聪慧.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎对血清疼痛介质以及Th1/Th2型细胞因子的影响[J].热带医学杂志,2022,22(07):983-986+1009.

[2]李碧艳,宋祖栏.来氟米特联合甲氨蝶呤在类风湿性关节炎治疗的临床应用效果与安全性[J].临床合理用药杂志,2022,15(11):86-89.

[3]王丽杰.来氟米特与甲氨蝶呤联合用药方案治疗类风湿关节炎患者的临床效果[J].中国医药指南,2022,20(01):76-79.

[4]韩志峰.研究甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗类风湿性关节炎的临床疗效及安全性[J].中国实用医药,2021,16(26):151-153.

[5]邓菊梅,李美蓉,李小婷.来氟米特、甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗难治性类风湿性关节炎的近远期效果[J].中外医学研究,2021,19(25):8-11.

[6]陈宇航,叶石保,王志文.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿性关节炎78例的临床观察[J].中国现代药物应用,2021,15(15):34-36.