输尿管镜钬激光碎石彻底吗？

输尿管镜钬激光碎石彻底吗？

付星

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

输尿管镜钬激光碎石术属于微创疗法，将结石粉碎取出，一般情况下一次手术成功率可达到98%以上。手术前，通过泌尿系统的B超或者CT检查，明确结石的大小、位置，确定手术方案。目前，关于输尿管镜钬激光碎石术是否彻底存在一定争议。

输尿管镜钬激光碎石术的操作步骤

   第一步：采取全身麻醉方式，成功麻醉后，将患者的双腿架起高约30cm，分开两腿，分开角度大约90度；

第二步：经由尿道将输尿管镜插入至膀胱，再进入至输尿管，到达输尿管内结石部位，或者经由腰部用肾镜直接到达肾脏内，到达结石所在部位；

第三步：通过肾镜或者输尿管镜将钬激光置入体内，基于电视监控直视条件下，利用钬激光能量进行碎石处理，碎石能量一般设置25W左右。输尿管结石通常通过20-30分钟的处理，钬激光可完成碎石过程。肾脏的结石，需根据角度、大小来决定碎石时间，一般碎石1-2小时即可；

第四步：手术完成后，通过输尿管镜或者肾镜观察结石所在部位，检查有无残留的结石，若没有看到残留结石，便可将钬激光撤出，退出输尿管镜和肾镜，手术操作完成。

输尿管镜钬激光碎石术的优点

  （1）安全性高。输尿管镜钬激光碎石时，对结石进行充分碎石处理后，不管是何种类型的结石，钬激光基本上都可将其粉碎化、颗粒化，对周围组织也不会产生明显的热效应，在碎石操作过程中不会损伤输尿管周围组织，相比来说对输尿管的损伤也较小。

（2）痛苦比较小。输尿管镜钬激光碎石术通常经由尿道插入膀胱和输尿管，继而实施碎石操作，避免开刀带来的机体损伤和痛苦。

（3）恢复周期短。输尿管镜钬激光碎石术的操作时间短，术后恢复比较快，一般手术后一天便可出院。

（4）治疗更加彻底。相对来说，输尿管镜钬激光碎石术可清楚观察到结石的整体情况，明确结石的大小和位置，基于直视条件下进行碎石和取石，相对于常规治疗方法更加彻底。

输尿管镜钬激光碎石彻底吗？

输尿管镜钬激光碎石是否彻底并不能一概而论，而是受多方面因素的影响，如结石的大小、位置、质地等。因为输尿管软镜钬激光碎石比较适合结石大小1-2公分、有肾盂积水的患者。若结石较小，1公分左右，如果结石质地松散，比较容易被钬激光击碎，手术时间短，通过钬激光可将结石粉末化，或者有充分的时间利用取石篮经输尿管取出较大的结石颗粒。如果肾脏内结石较大，达到2公分左右，且质地坚硬，输尿管镜钬激光碎石可能取不干净。

输尿管镜钬激光碎石术后注意事项

    （1）注意养成良好的生活习惯，按时作息，保证每日睡眠时间及质量，坚持劳逸结合，不过度劳累，避免剧烈运动或搬重物，减少弯腰、长时间走路等行为，做事情时动作尽量放缓。平时注意多喝水，多排尿，不要憋尿，避免结石再次形成。

（2）注意调节饮食，建议选择低钙、低磷饮食，减少高盐、高草酸、高糖、高蛋白、高动物脂肪食物摄入量，减少可形成结石的物质沉积，避免时间长了形成结石。避免摄入辛辣刺激性食物，以免导致炎症。术后肛门通气后，可遵循由少至多、由稀至干的基本原则摄入饮食，1-2天左右将导尿管拔除，刚刚拔除尿管后的第一次、第二次自行小便将尿液收集在一次性碗中，淘洗得到最后的沉淀物，通常可发现碎掉的细小结石，根据需要进行结石化验分析，对今后的饮食具有指导意义。

（3）注意定期复查，建议输尿管镜钬激光碎石后定期复查彩超，观察恢复情况，检查有无存在输尿管狭窄等不良后果，以便发现问题及时采取措施处理。尿路结石治疗后都存在复发的可能性，因此建议平均每3-6个月复查一次，一旦发现异常尽早处理。

（4）术后输尿管内通常会留置一根软性的支架管，称为双J管，一方面可引流，另一方面可减少术后输尿管狭窄，对身体没有不良影响，大多数患者可耐受，但是少部分患者会在留置支架管期间出现不适，比如：①支架管与输尿管以及膀胱摩擦，可能造成轻度血尿，尿色呈现类似于西瓜汁或洗肉水的淡红色，这种情况下需要多休息，多喝水，避免剧烈运动。②排尿时，膀胱内尿液逆流进入至肾脏，可能导致不同程度上的腰痛，这种情况下建议增加排尿次数，排尿时尽量减少腹部用力，可减轻、缓解排尿时的腰痛症状。③留置支架管期间，若没出现疼痛、出血的情况，无需口服消炎药，多喝水便可。若出现发热、血尿等症状，需要口服消炎药，时间3-5天，若症状逐渐加重或者体温超过38.5℃，需要及时到医院复诊。