重症患者预后谵妄的原因？

重症患者预后谵妄的原因？

张敏

宣汉县人民医院，四川达州，636100

重症患者的预后问题一直备受医学界和患者家属的关切，其中，谵妄在重症监护环境中是一种常见的临床症状。这种症状的出现不仅给医护人员提供了应对挑战，同时也对患者的康复和生存产生了严重的负面影响。谵妄是一种意识障碍，通常情况下患者的表现为思维混乱、错觉、妄想、焦虑、激动和幻觉等。引起这种情况的原因是复杂多样的，可能与患者的基础病因、临床处理、药物使用、感染、代谢紊乱以及环境因素等多方面相关。谵妄的出现可能增加了治疗难度，延长住院时间，甚至可能导致不利的结果。因此，护理人员需要深入了解引发谵妄的潜在原因，以更好地处理这一严重问题，改善患者的预后，为患者提供更全面的护理，帮助患者更好地度过这一困难的时期。

1 代谢紊乱

重症患者因重症疾病和创伤的影响，身体处于高代谢状态，肾上腺素和皮质醇等激素大量分泌，导致能量消耗和蛋白质分解增多。同时，重症监护室的环境刺激如光照、噪音也会影响患者的睡眠质量。睡眠不足会导致大脑兴奋性氨基酸增加，抑制性氨基酸如谷氨酸减少，破坏大脑抑制性系统，从而诱发谵妄。 此外，重症监护室常需要对患者进行镇静、肌松等治疗，这些药物本身也会影响神经递质平衡。重症患者还伴有电解质异常、酸碱平衡紊乱，这些都会影响神经传递，进而诱发谵妄。

2 缺氧

在重症监护单位（ICU）中，患者可能因呼吸系统问题、心血管问题或肺疾病等原因而出现缺氧。这些情况可能导致氧气输送到大脑减少，影响大脑功能。脑细胞需要氧气来正常运作，缺氧会导致细胞死亡或功能障碍，进而引发谵妄症状，如精神状态改变、认知障碍、幻觉等。因此，及早识别和处理缺氧是关键，可以通过氧疗、呼吸支持、危重症护理等措施来改善患者的氧气供应。综合评估患者的肺功能、心血管状态和其他潜在因素，以及监测氧饱和度和动脉氧分压等生理参数，有助于预防和治疗缺氧引起的谵妄，提高重症患者的预后。

3 脑水肿

脑水肿是指患者的颅内液体积明显增加或颅内组织体积增大的情况下，颅内压力增高，这种问题的出现可能导致神经系统功能障碍。在重症患者中，脑水肿症状可能由多种原因引起，如颅内损伤、感染、脑血管疾病或其他病理因素等。这种病症会影响脑组织的正常结构和功能，导致脑细胞受到挤压，血流受限，以及电解质平衡受干扰。这些生理变化可能导致谵妄状态的出现，患者可能表现出认知功能障碍、意识模糊和精神状态不稳定等症状。因此，医护人员需要及早识别和处理脑水肿，这对于重症患者的康复和生存至关重要。通常，脱水、使用渗透性药物、控制颅内压力、以及病因治疗等方法可以帮助减轻脑水肿，改善患者的神经系统症状。然而，脑水肿的管理需要高度专业知识，因此在重症监护中，医疗团队必须密切监测患者的神经状态，以及可能导致脑水肿的原因，以提供最佳的治疗和护理，以改善患者的预后。

4 药物戒断

药物戒断是导致重症患者谵妄的一个潜在原因，尤其对那些长期使用依赖性药物的患者来说，戒断症状可能会在停用药物后明显影响神经系统，进而导致神经兴奋性增加，进而引起患者表现出谵妄症状。医护人员要避免患者出现相关问题则要注重判断戒断症状的严重程度与戒断药物的类型、用量、使用时间，并关注患者的个体差异。某些药物，如镇静剂、酒精、镇痛药，可能引起更为严重的戒断症状，而这些症状对患者的生理和心理状态都构成了风险。因此，在处理重症患者时，了解其药物史和可能的戒断症状至关重要。医疗团队应该在停用依赖性药物时谨慎地逐渐减少剂量，以减轻患者可能面临的戒断反应。

5 手术感染引起

手术是治疗和恢复的关键一步，但手术后感染可能导致严重的并发症，其中之一便是谵妄，这种情况引发谵妄的机制复杂，其中包括炎症反应、中枢神经系统的直接影响和毒素积累等。感染症状会引起患者体内免疫系统的强烈反应，释放炎症介质，这些物质可以渗透到大脑，干扰正常的神经传导，导致精神状态的不稳定。此外，感染可能导致高热、体内毒素积累，这也会对大脑功能产生负面影响。病原体的存在和蔓延可能进一步加重患者的病情，导致谵妄的发展。因此，在处理重症患者的手术感染时，早期检测和积极治疗至关重要，以减少感染引起患者的谵妄。

综上所述，重症患者的谵妄是一个复杂的病理现象，引起这种病症的原因多种多样。这种状态不仅对患者本身的生存和康复构成威胁，而且对其家庭和医疗团队也构成了挑战。为了更好地处理重症患者谵妄综合征，需要根据患者实际情况分析知晓可能导致谵妄的原因，并采取适当的干预措施，及时识别和处理可能的原因，提供支持性护理，以及采取合适的药物管理措施，这些都是提高患者预后的关键因素。在后续的工作环境中医疗团队的协作和专业知识至关重要，以确保患者得到最佳的照顾，从而提高其康复和生存的机会。