乳腺癌保乳术后大分割放疗对比常规分割放疗的临床观察

乳腺癌保乳术后大分割放疗对比常规分割放疗的临床观察

徐幸幸 王海 文世民 别俊 潘荣强 任杰 石先伟

四川省南充市中心医院 四川 南充 637000

【摘要】目的：观察乳腺癌病人保乳术后接受大分割放疗与常规分割放疗的临床效果。方法：列入2019年1月-2021年12月我院行保乳术治疗的乳腺癌病人90例，通过随机掷骰子法将其分为对照组与研究组2组，每组均45例。对照组乳腺癌保乳术后给予全乳常规分割加瘤床同步补量放疗,PTV 2.0GY/次，PGTVtb2.4GY/次，治疗25次。研究组乳腺癌保乳术后给予全乳大分割加瘤床同步补量放疗，PTV 2.9GY/次，PGTVtb 3.3Gy/次，治疗15次。对比两组病人的近期局部复发率、不良反应率、美容效果满意率。结果：对照组和研究组病人的近期局部复发率（2.22%vs0.00%）差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组和研究组病人的不良反应率（13.33%vs6.66%）差异无统计意义（P＞0.05）；研究组病人的美容效果满意率（97.77%）高于对照组（82.22%），差异有统计意义（P＜0.05）。结论：对于乳腺癌行保乳术治疗的病人，给予术后的大分割放疗，缩短治疗时间，降低不良反应发生风险及影响，提升治疗后局部的美容效果，病人对治疗效果的满意度更高，推荐使用。

【关键词】乳腺癌；大分割放疗；常规分割放疗；瘤床补量；局部复发；不良反应；美容效果

[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of large fraction radiotherapy and conventional fraction radiotherapy on breast cancer patients after breast conserving surgery. Methods: 90 patients with breast cancer who were treated with breast conserving surgery in our hospital from January 2019 to December 2021 were included. They were randomly pided into two groups, the control group and the research group, with 45 patients in each group. In the control group, PTV 2.0GY/time, PGTVtb2.4GY/time, 25 times. In the study group, after breast conserving surgery for breast cancer, patients were treated with whole breast large segmentation plus tumor bed synchronous complementary radiotherapy, PTV 2.9GY/time, PGTVtb 3.3Gy/time, and 15 times. Compare the recent local recurrence rate, adverse reaction rate, and satisfaction rate of cosmetic effects between the two groups of patients. Result: There was no statistically significant difference in the recent local recurrence rate (2.22% vs 0.00%) between the control group and the study group patients (P>0.05); The difference in adverse reaction rates between the control group and the study group (13.33% vs 6.66%) was not statistically significant (P>0.05); The satisfaction rate of cosmetic effects in the study group (97.77%) was higher than that in the control group (82.22%), with a statistically significant difference (P<0.05).

Conclusion: For patients with breast cancer undergoing breast conserving surgery, large fraction radiotherapy after surgery can shorten the treatment time, reduce the risk and impact of adverse reactions, and patients are more satisfied with the treatment effect. It is recommended to use.

[Key words] breast cancer; Large segmentation radiotherapy; Conventional fractionated radiotherapy; Tumor bed replenishment amount; Local recurrence; Adverse reactions; Beauty effects

早期乳腺癌主要治疗方式是保乳术，保乳术后的大部分病人都需要行放射治疗。常规分割放疗的治疗周期较长，增加了病人不适症状的发生风险，不利于长期配合治疗，对于乳房局部的美容效果一般，部分病人无法接受而易导致放弃治疗的情况产生[1]。大分割放疗以单次剂量提升，缩短整体治疗周期，局部美容情况更好，不良反应情况更少，更易被病人所接受。本文列入我院90例病人，分别给予大分割放疗及常规分割放疗，对两组病人的近期局部复发率、不良反应率、美容效果满意率进行比较，数据结果总结如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

列入2019年1月-2021年12月我院收治的早期乳腺癌病人90例，年龄20-65岁；行保乳术治疗；术后病理为浸润性乳腺癌，分期为pTis-2N0；切缘阴性；KPS评分大于70分。通过随机掷骰子法将其分为对照组与研究组，对照组为（45例）与研究组（45例）。

1.2方法

1.2.1 辅助化疗：术后行TAC方案化疗六周期，最后一个周期内四周内进行放疗。

1.2.2 辅助放疗：所有病人均给予6MV-X线照射，放疗技术选用容积弧形调强放射治疗技术(volumetric intensity-modulated arc therapy VMAT)。CTV为皮下5mm的全乳腺组织，PTV为CTV外放0.5cm，前界仍为皮下0.5cm。对照组保乳术后给予全乳常规分割加瘤床同步补量放疗：PTV 2.0GY/次，PGTVtb 2.4Gy/次，治疗25次。研究组保乳术后给予全乳大分割加瘤床同步补量放疗：PTV 2.9GY/次，PGTVtb 3.3Gy/次，治疗15次。

1.3观察指标

对比两组病人的近期局部复发率、不良反应率、美容效果满意率。近期局部复发率主要评价两年局部复发和远处转移的病人的占比。不良反应率越低，治疗安全性越高。根据我院自制美容效果满意情况调查问卷记录病人满意情况进行调查，满分10分。十分满意（7-10分）：病人对治疗局部区域的美容效果十分认可，没有出现皮损皮疹等情况。比较满意（3-6分）：病人对治疗局部区域的美容效果比较认可，出现轻微皮损皮疹情况，经适当针对性处理即可改善。不满意（0-2分）：病人对治疗局部区域的美容效果不认可，出现严重皮损皮疹等情况。满意率计十分满意与比较满意例数总和占比。

1.4统计学分析

代入SPSS 19.0计算软件，统计分析病人治疗期内相关数据，t检验计量值以（）表示，X2检验计数值（近期局部复发率、不良反应率、美容效果满意率）以（n%）表示，P＜0.05提示有统计价值，相反则无意义。

2结果

2.1两组病人的近期局部复发率比较

两组病人的近期局部复发率，差异无统计意义（P＞0.05），见表1。

表1：两组病人的近期局部复发率（%）

2.2两组病人的不良反应率比较

两组组病人的不良反应率差异无统计意义（P＞0.05），见表2。

表2：两组病人的不良反应率比较（%）

2.3两组病人的美容效果满意率比较

研究组病人的美容效果满意率高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），见表3。

表3：两组病人的美容效果满意率比较（%）

3讨论

乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病首位的疾病，以乳房肿块为主要临床表现，可并发乳头异常溢液、腋窝淋巴结肿大、“橘皮症”、“酒窝征”等情况，发病初期由于其特征症状不显著，不易及早发现，易发生肿瘤恶化转变及转移情况，威胁病人的生命安全。及早给予手术治疗，并配合术后化疗及放射治疗，可以提升对肿瘤复发风险的控制效果，延长病人的生存期。

常规分割放疗应用较为广泛，但治疗周期相对较长，治疗期间的不适反应、长期治疗的高昂医疗费用、辅助化疗时间的冲突问题都是临床常见的治疗不足之处，不易被病人所接受[2]。

大分割放疗是在保证与常规分割放疗相等或稍增加的生物总剂量基础上，对单次的剂量进行针对性调整增加，可以更为快速的提升生物学剂量，也对整个治疗周期进行缩短[3]。节约了医疗成本，也缓解了国内医疗资源紧张的情况，病人住院用时缩短，提升舒适度，降低不良反应影响，更利于提升照射局部的美容效果，易于临床普及使用。

综上所述，在乳腺癌术后治疗期间，使用大分割放疗，不影响病人的近期局部复发率，不良反应率稍低，美容效果满意率更高，安全保障更好，值得普及使用。

参考文献：

[1]周芳, 刘婷, 何雪平,等.大分割模式下左侧乳腺癌保乳术后调强放疗方式的探索[J].现代肿瘤医学, 2021, 29(15):2686-2690.

[2]阿依努尔,阿力比亚提·艾尼.早期乳腺癌患者保乳术联合术后放疗与乳房全切术的疗效对比[J].现代肿瘤医学, 2022, 30(9):1608-1613.

[3]熊宇迪, 张学, 邹宁,等.T1~T2期乳腺癌保乳术后化疗后程同步大分割放疗前瞻性Ⅰ期临床研究[J].肿瘤防治研究, 2022, 49(10):1054-1058.