虚拟仿真平台在护理教育中应用效果的Meta分析

虚拟仿真平台在护理教育中应用效果的Meta分析

刘禹含   李明今

延边大学护理学院 吉林 延吉市  133002

【摘要】目的 使用Meta分析系统评价虚拟仿真平台在护理教育中应用效果。方法 使用计算机检索万方数据库、维普数据库、CNKI、CBM、PubMed、WOS、Embase、the Cochrane Library，检索自建库以来至2022年5月31日的文献。使用EndNote筛选与基于虚拟仿真教学平台干预相关的RCT试验，使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 ①共纳入17项研究，2163例护生及护士；②Meta分析结果显示，基于虚拟仿真的教学平台能够提高护生自主学习能力[SMD=1.64,95%CI为0.71-2.57，P=0.0006]、满意度[RR=1.29,95%CI为1.17-1.42，P＜0.00001]、护生及护士的实践能力[SMD=1.78,95%CI为1.18-2.38，P＜0.00001]。结论 基于虚拟仿真教学平台的教学能提高护生自主学习能力及教学满意度，提升护生及护士的实践能力，但因纳入文献的质量不一，未来还需要更多高质量的RCT试验来进一步验证结论的可靠性。

【关键词】教育，护理；虚拟仿真平台；Meta分析

2016年，国务院颁布了《“健康中国2030”规划纲要》，人民对与健康生活的需要越来越高，因此，培养具有较高理论水平及较强实践能力的高素质护理人才成为了护理院校及各大医院的首要任务[1]。随着教育信息化时代的到来，虚拟仿真实验教学平台为护生在理论知识与实践操作之间搭建起了一座桥梁，缩短了护生在学校与临床、患者间的桥梁[2]。研究表明，虚拟仿真实验教学平台能够有效提高护生的综合素质[3]。目前，越来越多的高校将虚拟仿真技术应用于护理教育中，但其对教学效果的研究还存在一定的争议。因此，本研究旨在对虚拟仿真平台在护理教育中的应用效果进行Meta，以探讨虚拟仿真平台对护生及护士实践能力、自主学习能力及满意度的影响，为护理教育实践提供依据。

1 资料及方法

1.1 文献的纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准

①研究对象为护生或护士；②研究为RCT试验；③观察组：实施基于虚拟仿真平台的教学模式；对照组：实施传统教学模式；④文献以实践能力、自主学习能力、满意度为结局指标。

1.1.2 排除标准

①排除重复、无法获取全文的文献；②排除综述、会议论文等非随机对照试验研究；③排除未使用量表对自主学习能力、满意度进行分析的文献④排除同时使用两种教学方法的文献

1.2 文献检索策略

以“护理/护理学”“教学/教育/学习/课程/课堂/见习/实训/实习”“虚拟现实/虚拟仿真/虚拟环境/虚拟教学”“随机对照试验/随机对照实验/随机对照/随机/RCT”为中文检索词检索中文知网、万方数据库、维普数据库、CBM。以“nursing/nursings/nurse”“ education/teaching/study/curriculum/Classroom/Probation/Practical training/internship”“ virtual reality/virtual simulation/virtual-reality/VR/virtual teaching/virtual environment”“ RCT / placebo/ randomize / randomized controlled trial”为英文检索词检索PubMed、WOS、Embase、the Cochrane Library。检索自建库以来至2022年5月31日前的所有文献。

1.3 文献筛选与质量评价

1.3.1 文献筛选

将所检索的文献导入到EndNoteX9中，排除重复文献并根据文献的题目及摘要，剔除不符合条件的文献，剩余文献阅读全文，确定最终纳入的文献。

1.3.2 质量评价

研究使用Cochrane 5.1.0推荐的偏倚风险评估表对文献进行质量评价。A级：所有评价指标均符合标准；B级：未被描述的评价指标有1项或1项以上；C级：不符合的评价指标有1项或1项以上。质量评价由两名研究人员共同完成，出现分歧后与第三人讨论决定。

1.4 数据提取

使用Excel进行资料的提取及整理，主要对作者、年份、研究类型、样本量、干预措施及时间、结局指标及评价方法等内容进行提取。

1.5 统计学方法

使用RevMan5.2软件进行Meta分析。使用I2来定量的分析研究间的异质性，当I2＜50%，P＞0.1时，异质性较小，使用固定效应模型；当I2≥50%，P≤0.1时，异质性较大，选择随机效应模型。研究间的异质性较大时则需要进行敏感性分析及亚组分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索获得相关文献共563篇，剔除重复文献后剩余339篇，通过阅读文题及摘要后剩余34篇，通过阅读全文后，最终纳入文献17篇；详见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 基本特征及方法学质量评价

2.2.1 纳入研究的基本特征

纳入研究的文献均发表于2012-2022年，纳入研究的文献均为RCT研究，纳入的研究对象均为护士及护生，研究共纳入样本2163例，详见表1。

2.2.2 方法学质量评价

使用Cochrane偏倚风险评估工具对文献进行质量评价，所有文献质量评价均为B级。其中4篇使用随机数字表、2篇使用抽签方式进行分组；2篇文献报告了分配隐藏及盲法情况；详见表2、图2。

①操作成绩②自主学习能力③满意度

表2 纳入文献的质量评价结果

图2 纳入文献风险偏倚图

2.3 Meta分析结果

2.3.1 虚拟仿真平台教学对护生自主学习能力的影响

4项研究[6,8,9,17]评价了虚拟仿真平台教学对护生自主学习能力的影响，最终获得样本量648例，其中干预组325例，对照组323例。纳入文献所采用的量表不同且各研究间异质性较高（P＜0.00001，I2=96%），使用标准化均数差及随机效应模型进行分析，结果表明，干预组护生自主学习能力更强，差异具有统计学意义，SMD=1.64,95%CI为0.71-2.57，P=0.0006，详见图3。

图3 自主学习能力比较的Meta分析森林图

2.3.2 虚拟仿真平台教学对护生满意度的影响

4项研究[7,10,16,18]评价了虚拟仿真平台教学对护生满意度的影响，最终获得样本量386例，干预组与对照组各193例。结局指标为二分类变量，纳入文献各研究间异质性较低（P=0.13，I2=47%），使用标准化均数差及固定效应模型进行分析，结果表明，干预组护生的满意度是对照组的1.29倍，差异具有统计学意义，RR=1.29,95%CI为1.17-1.42，P＜0.00001，详见图4。

图4 满意度比较的Meta分析森林图

2.3.3 虚拟仿真平台教学对护生及护士实践能力的影响

14项研究[4,5,7,8,10-17,19,20]评价了虚拟仿真平台教学对护生及护士实践能力的影响，最终获得样本量1694例，干预组821例，对照组873例。纳入文献所采用的量表不同且各研究间异质性较高（P＜0.00001，I2=96%），使用标准化均数差及随机效应模型进行分析，结果表明，干预组护生及护士实践能力更强，差异具有统计学意义，SMD=1.78,95%CI为1.18-2.38，P＜0.00001，详见图5。

图5 实践能力比较的Meta分析森林图

2.4 发表偏倚及敏感性分析

实践能力部分漏斗图结果呈现不对称分布，表明护生及护士有关实践能力部分存在发表偏倚，如图6所示，应进行敏感性分析，逐一剔除各项研究，异质性未明显改变，差异存在统计学意义，研究较为稳定，详见表3。自主学习能力部分表明护生有关自主学习能力部分存在发表偏倚，应进行敏感性分析，逐一剔除各项研究，异质性未明显改变，差异存在统计学意义，研究较为稳定，详见表4。

表3 虚拟仿真平台对实践能力影响的敏感性分析

表4 虚拟仿真平台对自主学习能力影响的敏感性分析

图6 虚拟仿真平台教学对实践能力影响的漏斗图

3 讨论

3.1 纳入研究的方法学质量较高

本研究合计纳入护生及护士2163例，其中干预组1056例，对照组1107例，文献均为B级，所有研究均对两组的一般资料情况进行了比较，两组的基线均可比（P＞0.05）。总体来说，纳入研究的文献质量较高，说明证据的可信度较高。

3.2 虚拟仿真平台教学有效提高护生的自主学习能力及满意度

随着后疫情时代的到来，线上教学成为常态化的教学模式，但护生自主学习能力呈现中等水平，需进一步提高[21]；线上教学中使用虚拟仿真平台能有效提高护生的自主学习能力。虚拟仿真教学平台能刺激护生的视觉、听觉，学生在虚拟环境中不断发现问题，激发护生解决问题的兴趣，最终提高护生的自主学习能力[22]，提高护生的学习积极性，从而提升教学满意度。

3.3 虚拟仿真平台教学有效提高护生及护士的实践能力

基于虚拟仿真平台的实验教学通过建立教学素材资源库、设立虚拟场景，为护生及护士提供仿真实训环境，能更直观的感受到真实的工作场景[23]，练习也避免了时间、空间、地点的限制，护生及护士能够随时进行技能的练习，以提高护生及护士的实践能力与临床判断能力[24]。

3.4 本研究的局限性

①在本研究中所纳入的文献干预措施具有一定的差异性，每项研究对虚拟仿真平台教学的具体干预方案并不完全相同，可能是导致本研究异质性较大的原因；②本研究中所纳入的多数文献并未提到盲法及分配隐藏，可能会导致结果出现一定的偏倚，导致分析结果不可靠；③所纳入的研究中部分样本量较小，质量较低，自主学习能力及满意度中纳入的文献过少，可能是导致研究结果异质性较大的原因。

4 结论

综上所述，虚拟仿真平台教学在护理教育中起到积极作用，能有效改善护生及护士的实践能力及自主学习能力，具有较高的满意度，能为护理教育提供指导。但在本研究中所纳入的文献质量不一，未来还需要更多高质量的随机对照试验来进一步确定虚拟仿真平台教学对护理教育效果的影响。

参考文献：

[1]韩月娇,吴瑛.健康中国背景下中国高校护理教育的变革[J].中华现代护理杂志,2020,26(1): 2-7.

[2]王丹文,柏亚妹,宋玉磊,等.护理国家级实验教学示范中心建设与实践[J].实验室研究与探索, 2016,35(3):138-142.

[3]Ulrich D, Farra S, Smith S, et al. The Student Experience Using Virtual Reality Simulation to Teach Decontamination[J]. Clinical Simulation in Nursing, 2014, 10(11): 546-553.

[4]Liaw S Y, Wong L F, Chan S W, et al. Designing and evaluating an interactive multimedia Web-based simulation for developing nurses' competencies in acute nursing care: randomized controlled trial[J]. Journal of medical Internet research, 2015, 17(1): e5.

[5]栗新,刘涛,任素芬,等.基于虚拟仿真实验的混合式教学对护理本科生深度学习的影响[J]. 中国医学教育技术,2021,35(6).

[6]冯吉波,周雪,李锦平.基于虚拟仿真实验平台的混合式教学对护生自主学习能力的影响[J]. 中国护理管理, 2020, 20(10).

[7]王苗,宫瑜,陈嵬,等.虚拟仿真实验平台在普通外科护理临床实习中的应用和效果分析[J].中国医学教育技术,2021,35(2).

[8]陈慧,王兆艳,刘伟,等.虚拟仿真平台在中医护理学基础教学的应用[J].护理学杂志,2020,35(10).

[9]刘齐,刘桂瑛,苏丽西,等.虚拟仿真技术联合网络教学用于基础护理学实践教学[J].护理学杂志,2019,34(36).

[10]李菲菲,刘亚坤,任坤,等.基于虚拟仿真平台的多维手段在病例讨论教学中的应用[J].广州医科大学学报,2018(5).

[11]向娇娥,许昭昭,吴小琳.虚拟仿真教学平台在儿科护理学实验教学中的应用效果评价[J].中国数字医学,2019,14(10):86-88.

[12]赵莉,柴囡楠,邢等艳,等.虚拟仿真教学在护理教学中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(101):636-637.

[13]彭娜,张强,钱宇,等.静脉穿刺虚拟仿真系统在规培护士静脉留置针穿刺训练中的应用[J].护理实践与研究,2020,17(16):138-141.

[14]吕云玲,李艳.基于虚拟仿真系统的心肺复苏实训教学模式实践研究[J].中国医学教育技术,2019,33(1).

[15]王苗,孔静,刘阳,等.手术室虚拟仿真系统在护理本科生毕业实习教学中的应用与效果分析[J].中国医学教育技术,2022,36(2):181-185,194.

[16]蒋争艳.虚拟仿真教学系统在外科护理课程教学中的效果研究[J].科教导刊,2020(27):116-117.

[17]马婕.虚拟操作模拟系统对护理专业学生操作练习的价值研究[J].中国卫生产业,2017,14(17):67-68.

[18]吕文龙,潘如燕,郭婵媛,等.病理学虚拟实验教学系统联合数码互动教学系统在病理学实验教学中的应用[J].课程教育研究,2021(41):46-47.

[19]罗公敏,张燕艳,潘红平,等.虚拟静脉采血系统在基础护理学实验教学中的应用及效果评价[J].教育现代化,2019,6(58):278-279.

[20]邵英杰,秦晓明,唐志宏,等.“护理技术模拟教学系统”在高职护理实践教学中的应用与评价[J].卫生职业教育,2012,30(22):78-79.

[21]游紫为,胡红娟,廖力,等.重大疫情下本科护生网络自主学习状况及其影响因素研究[J].护理管理杂志,2021,21(1):26-30,71.

[22]姜秀文,张佩,吴广霞.虚拟仿真技术在护理实践教学中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016, 22(18):116-117.

[23]张佩,姜秀文,吴广霞.基于仿真技术的护理专业实践教学基地的构建[J].齐鲁护理杂志,2015(19):114-115.

[24]任延艳,刘化侠,武江华,等.虚拟现实技术在护理领域的应用研究进展[J].护理研究,2011,25(16): 1411-1413.