深静脉置管患者的护理研究进展

深静脉置管患者的护理研究进展

杜殿兰

牟平区中医医院

摘要：深静脉置管在临床中应用越来越广泛，深静脉置管应用于为危重症患者建立快速有效而且安全的静脉通道，同时也可以应用于长期治疗，监测中心静脉压等等。本文通过对深静脉置管进行不同情况下的评估，同时探讨置管后的并发症以及预防护理。提高并发症有效的处理，从而降低并发症的发生率，能够更好的在临床中应用。

关键词：深静脉置管；并发症；预防护理

1前言　　

随着现代医疗技术的不断创新和发展，深静脉置管术是一种全新的穿刺技术,由于具有穿刺安全、成功率高及可避免反复穿刺等特点[1]。深静脉穿刺置管主要用于输液、输血、急诊抢救大失血、化疗、监测中心静脉压、长期静脉营养、血液透析等[2]。对于需要频繁周围静脉穿刺的患者减轻了痛苦，同时也保护四周静脉避免过度损伤。深静脉置管不仅提高了护理人员工作的效率，也为患者的长期治疗得到保障。但是在置管时以及置管后有可能会出现一些并发症，需要护理人员加以重视和护理。本文查阅了大量文献资料，对深静脉置管的并发症和预防护理进行相关的归纳和总结，现进行如下综述。

2置管前的评估

2.1年龄评估　　

对于需要深静脉置管的患者，一般是患者病情较重，突然出现病情变化需要抢救，以及一些需要长期治疗的患者。对于成人来说有自主意识，容易配合，深静脉比小儿较粗容易置管。患儿深静脉远较成人细小，表达能力差或不能表达，在置管操作中难以配合置[3]。因此置管前应确认患者的身份，对患者进行年龄评估以及患者家属的健康知识宣教。对于4岁以下患儿要对患者家属讲述简要置管过程以及相关注意事项，让家长能够辅导患儿配合操作，使其一次性顺利置管，避免多次穿刺损伤深静脉。对于4岁以上患儿以及成人做好说服解释工作，以求得理解和配合使得顺利置管。

2.2部位评估　　

疾病严重程度以及置管后留管时间的长短，选择深静脉置管的部位也有一定的区别。另外深静脉留置导管时间相对于短，可选用股静脉置管术，相对发生的症状机率低，首次穿刺成功率高[4]，如果留置导管时间较长，则选用锁骨下静脉置管术，颈静脉置管术，容易换药，患者舒适度也比较高。

3置管时的并发症及护理

3.1置管时的并发症

3.1.1置管部位渗血　　

由于患者自身凝血功能异常，置管处的皮肤、血管受损或者是频繁穿刺以及穿刺点压力过大引起出血较为常见，同时穿刺者自身情绪紧张，穿刺部位选择不当，对血管判断失误导致反复穿刺也会引起穿刺点渗血

3.1.2动脉血肿　　

误刺入动脉是深静脉穿刺的常见并发症，主要由于操作人员专业知识掌握不足、技术不熟练、进针角度问题和频繁穿刺会对离要穿刺静脉很近的动脉造成损害。穿刺时误入动脉而按压不足会造成部分血肿[5]。一些患者因为自身原因，会导致穿刺次数的增加，误穿动脉引起动脉血肿。

3.1.3气胸　　

深静脉置管中颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管时，置管位置偏移或者过深容易误刺肺部，引起组织损伤而发生气胸，操作者需要严谨进行操作，严格按照进针角度和深度进行深静脉置管穿刺，要密切观察患者的生命体征的变化。

3.2置管时的护理

3.2.1置管部位渗血的护理　　

对于凝血功能异常的患者，置管部位出现渗血，短时间内难以止血出现置管相关症状。举例肝硬化失代偿期的病人后期出现肝功能损害和门静脉高压，其中因为肝合成凝血因子减少，脾功能亢进，毛细血管脆性增加使病人凝血功能出现障碍，在操作时易发生置管部位出现渗血引起出血时间延长，添加病人的疾苦和家庭的负担。云南白药作为一种常用的复方中成药，它有活血化瘀、止血、修补、对于皮肤感染也能起到局部治疗的效果。深静脉置管的置管部位渗血应用无菌云南白药局部外敷配合加压包扎可以短时间内减少渗血、增强治疗成效，促进患者快速恢复的疗效[6]。由于血管原因导致穿刺点出现渗血可在穿刺前用Ｂ超进行显影，选择血管粗直，弹性良好进行穿刺，减少出现穿刺点渗血的可能性和几率。不同部位的深静脉置管穿刺点渗血采取相应的体位进行压迫止血，必要时可用止血药物，对患者进行心理护理，减少患者对深静脉置管的穿刺点出现渗血而出现焦虑。

3.2.2动脉血肿的护理　　

现在来看B超引导下进行深静脉穿刺是国内外通行采取的穿刺法，运用B超能够很直接的显影血管所在人体的位置和结构，置管全过程可以直观观察到，提高了穿刺成功率[7]临床常运用血管超声技术探测深静脉的曲度来提高置管穿刺的成功率，根据患者的解剖结构选择合适的穿刺进针点。穿刺针进针的过程，针管内回抽见血，并能指导导丝的置入，直接判断穿刺血管[8]。减少了多次穿刺误入邻近动脉而引起的血肿，同时也可以缩短穿刺置管时间，提高一次性置管成功的几率。对于发生血肿的患者应立即覆盖明胶海绵和无菌纱布进行5-10分钟的按压，并在24小时内使用冰袋对其进行压迫止血[9]。

3.2.3气胸的护理　　

操作前告知患者穿刺过程，相关注意事项减轻患者焦虑，稳定患者情绪，避免在深静脉穿刺时患者躁动误刺入胸膜腔出现气胸。操作者提高自身专业知识穿刺过程中严格在Ｂ超的引导下进行，使得置管过程刺全程动态化可视化。B超指导能显示静，动脉的动态的二维超声图像，抉择最合适的部位，角度进行深静脉穿刺置管术

[10]，若发生少量气胸时先缓解患者紧张情绪，告诉患者采取合适的体位，不必过度紧张，过几天身体会自行缓解吸收，气胸严重时暂停置管首先解决气胸必要时置入引流管引流。　　

5小结　　

综上所述，深静脉置管临床应用中越发广泛，同时对于深静脉置管进行相关护理尤为重要。身为专业人士要提高自身的理论，护理时严格按照要求，遵循无菌原则做好导管的相关护理，延长导管的使用时间。同时做好患者的心理护理提高患者的依从性，从而提高护理人员的工作效率。

参考文献

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