内瘘专项护理对维持性血透动静脉瘘患者并发症发生率的影响

内瘘专项护理对维持性血透动静脉瘘患者并发症发生率的影响

丁静

上海中医药大学附属龙华医院  上海  200032

【摘要】目的探索内瘘专项护理对维持性血透动静脉瘘患者并发症发生率的影响。方法共计维持性血液透析患者50例，将其分为两组，对照组（25例，常规护理）、观察组（25例，内瘘专项护理干预），分析护理效果。结果观察组患者头静脉内径、瘘口血流量均高于对照组，观察组患者并发症发生率、心理状态各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论内瘘专项护理干预维持性血液透析病人，能有效减少动静脉内瘘并发症的发生几率，缓解患者的不良情绪，强化遵医行为，具有推广价值。

【关键词】内瘘专项护理；维持性血液透析；动静脉内瘘

血液透析能够医治急慢性肾功能衰竭，通过利用血液透析机，将患者体内有毒物质排出体外，减少患者体内多余水分，再次将患者血液重新输送到人体内。保证患者血流量充分。但是患者出现并发症风险在18%左右，影响患者生命安全。并发症发生概率与内瘘护理息息相关，给予患者内瘘专项护理，对患者治疗效果有一定优势。本次研究分析采用内瘘专项护理模式，对血液透析患者影响，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年10月至2022年10月间我院接受维持性血液透析的50例住院患者被纳入本次研究，随机分为观察组和对照组。观察组25例，其中男性15人，女性10人，年龄范围为42至72岁，平均年龄为（45.67±11.28）岁；对照组25例，其中男性13人，女性12人，年龄范围为43至75岁，平均年龄为（46.13±12.52）岁。统计学比较两组患者的性别、年龄和血清肌酐水平显示无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。观察组给予内瘘专项护理措施，具体内容如下：（1）健康宣教，护理人员详细地向患者介绍血管造瘘，建立良好的护患关系；通过简明的宣传手册或是小视频向患者及家属科普血管造瘘的原理、作用以及造瘘后可能的并发症；护理人员评估患者的心理状态，对于焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪较为明显的患者，及时沟通，缓解其心理压力，提升患者的治疗信心。（2）避免在瘘管肢体进行有创性治疗或操作，如静脉输血输液或抽血；需对有锁骨下静脉插管病史的患者进行颈部血管B超检查以明确静脉血管的通畅度；造瘘后需维持血压高压在130至140mmHg，低压在80至90mmHg之间，以避免出现术后低血压进而引起血栓形成。此外，还需要鼓励患者及早进行手臂锻炼，同时注意及时纠正高血脂、高血压、水肿和凝血功能障碍等问题。（3）注重内瘘使用前的护理，将病房内的温度调至25℃，避免寒冷导致血管过度收缩；穿着衣袖宽松的衣服，手术时包扎不要过紧；适度抬高患肢，以便促进静脉回流从而减轻组织水肿。在内瘘期间，严密监测创面和内瘘情况，查看有无红肿、渗液、破溃等，内瘘有无血管杂音等，若发现异常，及时告知主管医生并采取相应处理措施。（4）预防内瘘感染：透析室内需每日行紫外线消毒和使用空气净化器清洁室内空气。做好健康教育工作，叮嘱患者需维持穿刺点皮肤干燥清洁，在洗澡时可使用防水创可贴。一旦穿刺点出现红肿、疼痛或变硬，需立即告知医生，医生立即更换穿刺点并进行相应处理。术后3至5天进行功能锻炼，以促进血液循环。（5）造瘘后的护理，每日换药时观察患者的伤口是否红肿、肿胀、感染，嘱咐患者保持腕关节和上肢的端锻炼，以促进内瘘的快速成熟；（6）预防血栓，血管造瘘肢体避免行侵入性操作，如输液、测血压等；监测患者的血压，纠正患者血压、高血脂，避免低血压增大血栓的风险。（7）透析期间护理，瘘管的成熟期一般为2～5个月，当血流量>600mL/min时刻进行穿刺，第初次时，由于内瘘还不成熟，需格外细致小心地评估和穿刺；患者透析时严格监测患者的相关生理指标；观察穿刺针有无出血、脱落等事件发生。

1.3观察指标

（1）详细记录动静脉内瘘并发症发生状况，例如血栓形成，内瘘闭塞及假性动脉瘤等。（2）彩色血管B超评估头静脉内径、瘘口血流量。（3）心理状态使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行分析，均包含20个项目，采取5级评分标准，分值与不良情绪呈正比。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS25.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动静脉内瘘并发症发生状况组间比较 观察组患者动静脉内瘘并发症发生率低于对照组，差异有意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者动静脉内瘘并发症发生状况组间比较[n（%）]

2.2 两组患者头静脉内径、瘘口血流量组间比较 观察组头静脉内径、瘘口血流量均高于的对照组，差异有意义（

P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者头静脉内径、瘘口血流量组间比较（±s）

2.3 两组患者心理状态组间比较 观察组患者心理状态评分低于对照组，差异有意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者心理状态组间比较（±s，分）

3 讨论

血动静脉内瘘，是血透患者的生命线。动静脉内瘘术，是一种将动脉和静脉直接连接起来的手术。通常用于为透析患者建立血管通路，以便在透析过程中将血液引流至透析机器中。在动静脉内瘘术中，外科医生会切开患者手臂上的一条动脉和一条静脉，并将其连接在一起，通常是在手腕或肘部附近。这种连接会创建一个通道，血液可以从动脉流入静脉，形成一个高速的动静脉交流。当透析机器连接至这个通道时，血液可以快速流过，透析机器能更有效地清除体内的废物和水分。是目前被广泛应用的透析血管通路手术方法，相比于其他方式具有更低的感染风险和较长寿命。但在术后恢复需要一定时间，通常需要数周至数月进行适应和愈合，因此，手术后的患者需要密切观察和保护动静脉内瘘通路。

本次研究结果显示，观察组患者头静脉内径、瘘口血流量均高于对照组，且动静脉内瘘并发症发生率、心理状态各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。内瘘专项护理干预在患者入院时进行全面的评估，建立个人护理档案，开展个性化健康宣教措施，普及维持性血液透析相关知识，缓解其不良情绪，建立对抗疾病的信心，强化遵医行为，能一定程度上降低动静脉内瘘并发症发生的风险。同时予以术前及术后相关干预，采用中药湿热敷与远红外线结合，血液透析病人的并发症风险进一步下降。另外，注重早期并发症的预防，给予相应的日常活动方面的指导，促使患者养成良好的生活习惯，积极开展有利于健康的行为。

总而言之，维持性血液透析病人应用内瘘专项护理干预，可有效减少动静脉内瘘并发症的发生，能一定程度上缓解患者的不良情绪，提升其遵医行为，具有良好的临床应用前景。

参考文献

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