神经内镜微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的临床疗效

(整期优先)网络出版时间:2024-01-25
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神经内镜微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的临床疗效

杜震  李栋森

黑龙江省第三医院  164000

【摘要】目的:探究对基底核区高血压性脑出血患者行神经内镜微创手术治疗的临床效果。方法:选取2022年1月2023年1月本院收治的80例基底核区高血压性脑出血患者,随机分成两组,每组各40例,观察组患者行神经内镜微创手术治疗,对照组患者行开颅血肿清除手术。比较两种术式的临床效果。结果:观察组的围术期指标显著优于对照组(P<0.05);观察组的术后恢复良好率(82.50%)显著高于对照组(55.00%)(P<0.05)。结论:神经内镜微创手术应用于基底核区高血压性脑出血临床治疗中,可显著缩短手术时间,减少出血,提高血肿清除效果,值得加强推广。

【关键词】基底核区;高血压性;脑出血;神经内镜;开颅手术

[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of minimally invasive neuroendoscopic surgery on hypertensive cerebral hemorrhage in the basal nucleus region. Methods: A total of 80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the basal nucleus area admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were randomly pided into two groups, with 40 cases in each group. Patients in the observation group received minimally invasive neuroendoscopic surgery, while patients in the control group received craniotomy hematoma removal surgery. The clinical effect of the two operation methods was compared. Results: The perioperative indexes of observation group were significantly better than those of control group (P < 0.05). The good recovery rate of observation group (82.50%) was significantly higher than that of control group (55.00%) (P < 0.05). Conclusion: The application of neuroendoscopic minimally invasive surgery in the clinical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in the basal nucleus region can significantly shorten the operation time, reduce bleeding, and improve the removal effect of hematoma, which is worth strengthening and promoting.

【 Key words 】 basal ganglia; Hypertensive; Cerebral hemorrhage; Neuroendoscopy; craniotomy

高血压性脑出血是临床高血压疾病最常见的一种严重并发症,基底核区出血是最为常见的病发症类型之一,对患者的生命、健康均存在极大的威胁[1]。近年来,微创技术的应用范围越来越大,神经内镜微创手术逐渐应用于基底核区出血中,具有直视、微创、应用范围大等优点,比开颅手术更具应用优势[2]。本次对80例患者采用不同的术式,旨在探究神经内镜微创手术的临床应用效果,报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月2023年1月本院收治的80例基底核区高血压性脑出血患者,随机分成两组,观察组40例:男21例、女19例;年龄为35~78岁,平均(56.42±2.45)岁;血肿量为(48.65±5.23)mL。对照组40例:男22例、18例;年龄为35~78岁,平均(57.43±2.53)岁;血肿量为(48.72±5.24)mL。两组一般资料对比(P>0.05),有可比性。

1.2方法

观察组行神经内镜微创手术,具体如下:利用3D-Slicer或者简易sina软件确定血肿位置,其优势半球遵照就近原则,依据长轴理念,选取血肿距离颅骨内板最近的位置,将血肿最后的位置作为内镜导引器的实际穿刺位置,注意避免伤及皮质功能区。在中央沟、外侧裂分别做一个直切口(3~4cm)切开头皮后,将切口牵开,颅骨钻孔1个,用咬骨钳将骨窗扩大(2~3.0cm),其直径控制在2cm左右,切开硬膜,呈+形,对局部皮层组织予以双极电凝处理,切开软脑膜,通过内镜引导器获取理想的穿刺深度,拔除内芯,用显微吸引器进行血肿清除,清除过程中注意用平衡液进行间断冲洗,确保术野清晰。临近血管、脑组织的血肿需谨慎小心处理,若与其粘连则不宜强行清除。对活动性出血点及时采取电凝止血措施,待血肿清除彻底和止血满意后,用纱布覆盖在血肿的腔内壁。术后在血肿腔内植入引流管,缝合头皮,术后48h拔除引流管。

对照组行开颅血肿清除术,具体如下:在额颞部作切口,呈弧形状,将皮肤逐层切开后用铣刀铣出骨窗,约6~9cm,对硬膜进行悬吊、剪开处理,经岛叶、颞中回入路至血肿区,并将其牵开,谨慎清除血肿,用双极电凝止血后快速将纱布覆盖至血肿腔内壁,术后完毕后留置引流管。术中有显著脑压升高的状态,可进行骨瓣减压,术后48h内拔除引流管。

1.3观察指标

对比两组的围术期指标(手术用时、出血量、住院时间、血肿清除率)与预后情况(级为恢复良好)。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS21.0软件分析,t检验与χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

围术期指标对比

观察组的手术用时、住院时间均显著短于对照组;观察组出血量显著少于对照组;观察组的血肿清除率显著高于对照组(P<0.05)。

3.讨论

基底核区是指由豆纹动脉从大脑中的动脉垂直发出,致使该区成为常见的出血部位[3-4]。通常情况下,出血损害表现为出血12h后,其血凝块周围的水肿会对神经细胞、胶质细胞产生较强的机械压力,血细胞一旦崩解会产生级联反应加重神经损伤,致使颅内压显著升高,其脑灌注显著下降,血肿周围血流显著减少,脑细胞水肿、缺血、坏死,对神经功能造成不可逆的损害;局部血肿块内的血细胞破裂分解后会释放多种活性毒性的物质,脑组织可发生细胞内、间质水肿,进一步损害神经功能[5]。临床上采用血肿清除术可帮助患者快速缓解血肿造成的机械性破坏,改善脑组织缺血、缺氧状态,恢复脑组织功能,尽量保护神经功能,促进术后功能快速恢复。

近年来,神经内镜微创手术有了进一步改进,内镜微创技术被逐渐应用于基底核区高血压性脑出血的临床治疗中。神经内镜微创手术可在内镜直视下,利用内镜的长轴理念,充分考虑避免功能区破坏,优势半球严格遵循长轴理念,非优势半球遵循就近原则,帮助患者彻底清除血肿,细心清除临近血管、脑组织的血肿,与开颅手术相比,显著缩短了手术用时,不仅提高了血肿清除率、减少了手术对患者的创伤,术中出血量显著减少,手术并发症减少,大大提高了手术安全性。本研究中,观察组行神经内镜微创手术,对照组行开颅血肿清除术,发现观察组的围术期指标情况显著优于对照组;观察组的术后恢复良好率(82.50%)显著高于对照组(55.00%)。提示神经内科微创手术的应用优势显著,不仅可以显著缩短手术时间、住院时间,减少术中出血量,还能显著提高术后恢复率,是一种推荐价值较高的手术方式。

综上所述,神经内镜微创手术应用于基底核区高血压性脑出血临川治疗中,可显著缩短手术时间,减少出血,提高血肿清除效果,值得加强推广。

【参考文献】

[1]孙鹏举,高志波,郭景鹏,等.神经内镜微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的疗效观察[J].中华解剖与临床杂志,2018,23(2):139-142.

[2]黎源,黄启锐,黄文飞,等.简易颅表定位CT引导下微创手术治疗基底核区高血压性脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志,2016,21(3):109-111.

[3]王国栋.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10(18):11-12.

[4]胡怡勇,邓文娟,邓丽娟.早期微创穿刺碎吸引流术治疗中小量基底核区高血压性脑出血疗效观察[J].新乡医学院学报,2016,33(9):798-800.

[5]时雷.微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底核区脑出血的疗效[J].神经损伤与功能重建,2016,11(4):344-345.