基于“治未病”理论浅谈临界性高血压的中医调护

基于“治未病”理论浅谈临界性高血压的中医调护

刘妍

西城区白纸坊社区卫生服务中心   北京  100054

近年来随着经济的快速发展，人们生活水平大幅提高，高盐、高脂食品摄入增多，加之熬夜、缺乏运动、精神紧张等因素导致高血压患病率急剧上升，且有年轻化的趋势。其中，部分人群可通过体检发现，或出现症状就医时发现，也有少部分人群出现了心、脑、肾等并发症才就医，增加了致死率和致残率。值得关注的是，没有症状者和血压处于“正常高值”的人群往往被忽视，直至发展为高血压病才引起重视。

1. 我国临界性高血压的现状：

2017年美国心脏病学会、美国心脏协会等机构联合发布的高血压指南将高血压诊断界值下调至130/80mmHg。但2018年中国高血压指南仍维持诊室血压≥140/90mmHg作为诊断标准，在正常血压至确诊血压之间的血压值，即收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89 mmHg称为“正常高值”,也就是临界性高血压。一项长期队列研究结果发现，35-59岁血压处在此阶段的人群，在5年里有65%的人群发展为高血压，与血压低于130/80mmHg的人群相比，心血管风险增加了3.01倍[1]，与血压正常者相比，此阶段的人群卒中风险明显增加，心脑血管疾病的死亡风险也显著增加[2]。

2.中医对临界性高血压的认识：

中医学一直秉承着“治未病”的理念，《黄帝内经·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”多项研究表明中医药在高血压的防治中有独特的优势，对于稳定血压、改善症状等方面有确切疗效。因此，将高血压的防治策略前移，重视临界性高血压人群的调护，对高血压的防治有很重要的意义，这与“治未病”的思想不谋而合。2022年《临界性高血压中医诊疗指南》发布，首次提出临界性高血压的辨证施治及调护。

伴有头晕、头痛等不适者，可参照中医“眩晕”、“头痛”论治，无相关症状者中医亦有“未病”、“逸病”的记载。“治未病”的优势体现在根据患者的颜面体态、生活习惯、舌苔脉象等不同分辨出不同体质，从而对其进行有针对性的干预，以达到“未病先防”的目的。

3.临界性高血压的中医体质：

王琦教授提出了中医的九种体质：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质[3]。指南指出临界性高血压的病因多与情志失调、饮食不节、劳逸过度、禀赋不足、体质因素等有关，并将其发病机制概括为风、火、痰、虚、瘀、气六个方面，基于指南总结归纳的辨证分型，临界性高血压患者多以阴虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质较为常见，可单独出现，也可并见。

4.临界性高血压的中医调护：

4.1阴虚质：可见头晕目眩，头痛，耳鸣，口干口苦，失眠多梦，颜面潮红，五心烦热等症，体型多偏瘦或中等，舌红，少苔，脉弦数或细数。调护应以养肝肾、清虚热为原则。中药代茶饮可选用：桑叶、菊花、玫瑰花、薄荷、麦冬、百合、绿茶等。穴位按摩可选取：双侧大陵、神门、内关、太溪、太冲等穴。中成药可选用强力定眩片、松龄血脉康胶囊等。

4.2痰湿质：可见头重头胀，恶心呕逆，倦怠嗜睡，胸闷心烦，面浮肢肿，大便黏腻等症，体型超重或肥胖，或腹型肥胖，舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。调护应以健脾祛痰化湿为原则。中药代茶饮可选用：党参、茯苓、陈皮、荷叶、山楂、决明子等。穴位按摩可选取：足三里、中脘、膻中、脾俞、胃俞、丰隆、曲池等穴。中成药可选用眩晕宁片、香砂六君子丸等。

4.3血瘀质：可见面唇紫暗，头痛如针刺，口干，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩或弦涩。调护应以养血和血、活血化瘀为原则。中药代茶饮可选用：黄芪、当归、丹参、山楂、玫瑰花、三七等。穴位按摩可选取：足三里、中脘、膻中、血海、地机、太冲等穴。中成药可选用血府逐瘀胶囊等。

4.4气郁质：可见头晕，情志不舒，善太息，胸胁、胃脘胀满，嗳气，口干口苦，大便不畅等症，舌淡红或暗红，苔薄白，脉弦。调护应以疏利肝胆、调畅气机为原则。中药代茶饮可选用：玫瑰花、白梅花、陈皮、菊花、决明子等。穴位按摩可选取：肝俞、胆俞、膻中、阳陵泉、太冲、地五会等穴。中成药可选用逍遥丸、舒肝丸等。

5.其他调护方式：

5.1耳穴治疗：可选取降压沟、皮质下、神门、枕、交感、心、脾、肝、肾、角窝上、耳尖等穴。贴压前可先对耳郭进行按摩，使耳郭红润、微热为度，如此可调动局部气血运行以增疗效。谢承敏[4]等进行耳穴压丸治疗高血压，研究结果表明耳穴治疗同药物治疗一样，对于降低血压疗效明显，而且血流动力学改变优于药物治疗。

5.2传统功法：有多项研究[5]-[8]表明八段锦、太极拳、易筋经、五禽戏等传统功法对于降压、舒缓血压升高引起的不适症状均有较好的疗效。

    众所周知，血压升高与高盐饮食密切相关，因此应保持低盐、低脂饮食，多食用富含膳食纤维的食物，戒烟限酒，以免对血压产生不良影响。此外，保持心情舒畅，避免情绪波动，保证充足的睡眠，减重等均有助于降低血压。总之，临界性高血压的调护需要从饮食、运动、精神、药物、穴位等多方面综合调理。应当注意的是坚持以辨证论治为原则，根据自身体质选择合适的方式，“有是证，用是方”。

参考文献：

[1]QiY,HanX,ZhaoD,etal.Long-termcardiovascularriskassociatedwithstage 1hypertensiondefinedbythe 2017ACC/AHAhypertensionguideline[J].JACC,2018,72(11):1201-1210.

[2]YuliHuang,LiangSu,Xiaoyancai,etal.Associationofall-causeandcardiovascularmortalitywithprehypertension:A meta-analysis[J].American HeartJournal,2014,167(2).

[3]王琦. 关于中国人九种体质的发现[C]//中华中医药学会体质分会.中华中医药学会第八届中医体质研讨会暨中医健康状态认知与体质辨识研究论坛论文集.[出版者不详],2010:9.

[4]谢承敏,丁霞.耳穴食疗法对早期妊娠期高血压疾病防治的效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(24):4115-4117.

[5]潘洁玲,李绵涉,林凯玲.中医养生法对高血压亚健康状态的影响作用研究[J].新中医,2012,44(02)：20-22.

[6]杨燕.太极拳对高血压前期患者血压变异性的影响[D].北京:北京中医药大学,2020.

[7]王艺霧.少林易筋经对高血压病干预效应研究[D].郑州:河南大学,2016.

[8]许恒正.五禽戏对中老年人血压影响的Meta分析[J].南京体育学院学报,2019,2(07):50

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