会阴无保护分娩对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响

会阴无保护分娩对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响

吴先梅

黄石爱康医院产科  湖北省黄石市  435000

[ 摘 要]目的:分析会阴无保护分娩技术对初产妇分娩结局及产后盆

底功能的影响。方法：选取2021年1月-2022年12月本院分娩的初产妇200例分为2组，观察组为会阴无保护分娩，对照组为传统的会阴保护分娩，比较两组分娩结局及盆底功能情况。结果：①观察组和对照组会阴裂伤率(71.0%,71/100;69%,69/100)比较,差异无统计学意义(P>0.05)②观察组会阴侧切率(11%,11/100)低于对照组(19%,19/100),而会阴完整率(18%,18/100)高于对照组(12%,12/100),两组比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。③观察组产后尿潴留发生率(2%,2/100)低于对照组(4%,4/100),差异有统计学意义(P <0.05)。④观察组会阴水肿发生率(5%,5/100)低于对照组(10%,10/100),差异有统计学意义(P <0.05)。结论会阴无保护分娩技术可减少会阴侧切率及会阴水肿,改善产后尿潴留和盆底肌力,值得临床推广。

[关键词]：会阴无保护；初产妇；会阴侧切；盆底功能

目前自然分娩对新生儿及产妇的益处为更多的育龄女性所接受，但是初产妇选择自然分娩时会有会阴撕裂的风险，加重产妇产后会阴疼痛感，对产后盆底功能产生影响等问题。阴道分娩最为常见的处理措施就是会阴侧切和会阴保护，不过随着近几年助产质量的不断提高，侧切率有所降低，研究现阶段临床上对会阴部侧切以保护盆底功能具有较大争议，甚至可能增加盆底功能障碍发生概率[1]。而会阴无保护接生技术，越来越多地成为自然分娩的首选。无保护会阴分娩技术的应用，大大提升了初产妇会阴完整率，有效减少初产妇会阴撕裂伤。在此，选取本院2021.1-2022.12期间200例自然分娩的初产妇，研究无保护会阴技术的应用价值，报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取本院产科的200例初产妇，根据分娩方式不同分为两组。对照组：年龄20~36岁，孕周37~41周。观察组：年龄21~35岁，孕周38~42周。两组一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05)，有可比性。

纳入标准：纳入的产妇均符合第九版《妇产科学》中的临床指征［2]，均为头位，单胎，足月的初产妇；产妇均精神状态良好，可积极主动配合；胎儿检查均发育正常。

排除标准：不是初次分娩的患者；具有自然分娩禁忌证者；骨盆异常者；合并其他严重疾病者。

1.2.1 对照组 产妇采取传统的会阴保护分娩，

1.2.2观察组 产妇采取的分娩方式为会阴无保护分娩 ，自然分娩的方式帮助产妇进行生产，胎头着冠后，接产者使用左手将五指分开，放置在胎头上，不过不要用力，这样做是为了避免胎儿头部娩出过快、控制胎头娩出速度，产妇在处于宫缩间歇期，在胎儿头部双顶径娩出时，助产士需要指导产妇均匀用力，使得胎儿头部缓慢滑出，需要注意的是，娩出顺序需要按照：额头、鼻子、口部下颌，在胎儿头部完全娩出后，将胎儿口鼻中的黏液清除，此时不宜急于娩出胎肩，需要等待产妇下一次宫缩，用双手托住胎儿的头部，轻柔缓慢的上抬，然后娩出胎儿的肩部，促使其滑出产道，在胎儿娩出肩部时也不用对会阴进行保护，双肩娩出后双手协助胎体娩出，在新生儿出生后，先不急于剪断脐带，可先将胎儿放在母亲的肚子上，先进行母婴接触。

1.3 观察指标

将数据纳入的情况进行观察并记录，统计两组初产妇产后结局，分娩后会阴情况（会阴完整、会阴裂伤、会阴侧切、会阴水肿）及产后尿潴留情况。

2. 结果

2.1观察组和对照组会阴裂伤率(71.0%,71/100;69%,69/100)比较,差异无统计学意义(P>0.05);

2.2观察组会阴侧切率(11%,11/100)低于对照组(19%,19/100),而会阴完整率(18%,18/100)高于对照组(12%,12/100),两组比较,差异均有统计学意义(P< 0.05)。

2.3观察组产后尿潴留发生率(2%,2/100)低于对照组(4%,4/100),差异有统计学意义(P <0.05)。

2.4观察组会阴水肿发生率(5%,5/100)低于对照组(10%,10/100),差异有统计学意义(P <0.05)。

3 讨论

分娩作为一种自然生理过程,常需胎儿及产妇的主动配合.分娩结局与分娩并发症与分娩过程密不可分，助产士作为分娩过程的指挥者，随着生活水平的提高，孕产妇对生活质量要求也在提高，产后功能恢复是孕产妇关心的重点问题，而尤以产妇会阴部功能维护最为重要[2]。传统会阴保护以托举法、侧切法为主，会阴保护常常会导致会阴部水肿、组织弹性减弱。盲目的会阴侧切是引起初产妇会阴损伤的主要因素之一[3]，会阴无保护技术的实施可在极大程度上降低会阴侧切的发生率。分娩过程中可有效控制胎头娩出速度，可通过维持胎头娩出时对阴道造成的压力均匀分布，继而减少或避免外界阻力，降低产妇会阴撕裂伤，最终有利于保护产妇的盆底功能

[4]

无保护会阴分娩技术改变了传统会阴保护接生存在的弊端，其更符合现代产科发展的基本需求，通过助产士与产妇之间的密切配合，科学控制胎头用最小的径线缓缓娩出产道，有效控制产妇会阴损伤。产妇会阴部在胎头以及宫缩作用下，逐渐进行扩张，此时产妇会阴体会从厚向薄变化，其会阴体弹性也从差向好变化，富有弹性的会阴体，更符合胎儿头部娩出通过，避免了会阴部过度紧张，而选择会阴侧切，降低了对产妇会阴造成的损伤，降低了产后尿潴留的发生，减少了产后并发症。

对本次研究结果进行分析，发现初产妇在分娩中应用无保护会阴接产技术，能够有效降低其会阴侧切率，保障产妇会阴完整率，减轻会阴水肿，降低产后尿潴留，减少分娩并发症，同时可以有效改善产妇产后的会阴疼痛感，提升产妇分娩舒适度，值得推广。

参考文献：

[1]邢小娟，王素琴.无保护会阴分娩技术对初产妇自然分娩的作用[J].临床研究，2019，27（4）：101-102

[2]周金萍，周雪群，李慧芳.无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（5）：89-91.

[3]潘映红，胡艳，陈晓嘎，张巍颖蒋娜，许青，欧镍屏．会阴无保护分娩对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响［]．中国妇产科临床杂志、2020,（第6期）

[4]刘巍，彭静，余水萍，等．无保护会阴接生法与传统接生法对盆底功能的近期影响[J】．中国医学刨新，2018，15 (6)：127-130