预见性护理对甲状腺术后患者并发症的影响

预见性护理对甲状腺术后患者并发症的影响

阮英英

复旦大学附属中山医院青浦分院（上海 201700）

【摘要】目的 探讨预见性护理对甲状腺术后患者并发症恶心、呕吐及呛咳的影响。方法 选取2023年1月～2023年11月上海某三级乙等医院收治的甲状腺手术患者82例作为研究对象，按随机数字表法进行分组，两组各41例。对照组给予常规护理，试验组给予预见性护理干预。比较两组患者术后恶心、呕吐及呛咳的发生率，并对比两组患者的护理满意度。结果 试验组患者术后恶心、呕吐、呛咳的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组护理满意度则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺手术后开展预见性护理，能有效防范患者术后并发症包括恶心、呕吐、呛咳的发生，提高患者对护理工作满意度。

【关键词】甲状腺手术；预见性护理；并发症；恶心；呕吐；呛咳

外科治疗中，甲状腺切除术较为常见，但甲状腺因其位置、结构较为敏感，且有着丰富的血管，增加手术的岀血风险及危险系数，并发症也随之增多[1]。相关文献指出，术后恶心、呕吐、呛咳属于甲状腺术后最为常见的并发症之一，若不能及时处理，会引发炎症，甚至引起窒息等[2]。预见性护理是一种新的护理模式，强调在全面综合评估下预知患者可能出现的风险，进而采取预防性护理措施，以减少并发症的发生[3]。因此，本研究将预见性护理应用于甲状腺手术患者，以期寻找能缓解甲状腺术后并发症的措施，并为今后管理甲状腺术后并发症提供理论和实践依据，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2023年1月～2023年11月在上海某三级乙等医院收治的82例甲状腺手术者作为研究对象。按随机数字表法分为试验组、对照组，两组各41例。纳入标准：（1）经检查得到确诊，且符合手术指征；（2）了解内容，自愿入组。排除标准：（1）癌症患者；（2）凝血功能障碍；（3）精神异常。试验组男16例、女25例，年龄35～77岁（58.09±3.17）；对照组男15例、女26例，年龄36～78岁（58.11±3.29）；两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组予术后常规护理，包括监测患者的生命体征，观察切口及引流管，冰袋止血，营造良好环境，注重患者情绪疏导等。

1.2.2试验组

试验组术后实施预见性护理。（1）预见性评估：在甲状腺患者术后，护理人员严密监测和记录各项指标，评估病情，了解进展状态，从而预计不良趋势。通过观察敷料渗液性等，对感染风险进行评估。通过预见性评价，制定相应的防范措施，来降低恶心、呕吐及呛咳的风险。（2）预见性体位管理：术后抬高床头30°，协助患者调整正确体位，以减轻患者疼痛头晕，从而防范恶心、呕吐的发生。若患者发生恶心先兆，指导其进行切口的正确按压。对负压引流管有无阻塞进行定时的检查，对引流液性状进行记录，保障引流通畅，妥善固定，减少挤压、弯折等问题，促进积液的排出，有助于切口的愈合，减少感染风险，进而能够降低恶心、呕吐、呛咳发生的概率。（3）预见性饮食护理：术后6h禁止患者饮食，之后可进少量流食，但注意温度不可过凉或过热，避免对消化道、呼吸道造成刺激，从而引起恶心呕吐、呛咳。（4）预见性并发症护理：在术后24h内若发生出血会导致患者呼吸困难等，也可引起呕吐。术后需密切观察切口有无肿胀，记录渗液。若2h内渗出100ml以上鲜红色液体，需马上告知医生处理，同时防止反流而引发的呕吐、呛咳。遵医嘱进行沙袋加压包扎，并观察调整加压力度，降低呼吸道不适，防止窒息性呕吐。护士落实宣教，嘱其减少应答，且要压低声音，多喝温水，减少对喉返神经的伤害，这样能够防范呛咳所致的呕吐；进食之后，需要坚持少食多餐，严格控制入量，需细嚼慢咽，尽可能减轻咽部的负荷，预防吞咽不当所引起的恶心呕吐、呛咳。

1.3 指标观察

（1）观察两组患者恶心、呕吐、呛咳的发生情况。（2）自制问卷，评价两组患者对护理的满意度，满意（90-100分）、基本满意（80-89分）、不满意（79分及以下）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组甲状腺术后患者并发症发生情况比较

试验组甲状腺术后患者并发症（恶心、呕吐、呛咳）的总体发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1：

表 1 两组甲状腺术后患者并发症（恶心、呕吐、呛咳）的总体发生率（n，%）

2.2两组甲状腺术后患者的护理满意度比较

试验组患者对护理的满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2：

表 2 两组甲状腺术后患者的护理满意度比较（n，%）

3 讨论

甲状腺的解剖结构比较特殊，内部有着密集的神经、血管分布；经手术治疗后，患者易出现并发症，其中以恶心、呕吐、呛咳较为常见，对患者的恢复和生活质量造成不利的影响。因此，需要对甲状腺术后患者及时进行干预，从而降低术后并发症的发生，提升治疗效果，改善预后。

预见性护理是一种新的护理模式，强调在全面综合评估下，对可能出现的风险进行预知，从而予以预防性护理干预，以减少患者并发症的发生，提升护理质量、改善患者预后[3]。本研究结果显示，试验组患者术后恶心、呕吐、呛咳的总体发生率低于对照组（P<0.05），说明预见性护理能够降低甲状腺患者术后并发症的发生。预见性护理在甲状腺患者术后及时检测各项指标变化，便于后续评估的开展；同时通过摆放体位，减少恶心的发生；定时观察引流情况预防感染。此外，预见性护理强调对关键环节的关注，护理人员需对患者重点进行出血、体位不良、喉返神经损伤、喉上神经损伤的观察。其中加强出血预防，能够减少因出血而刺激消化道所致的恶心呕吐。喉返神经的损伤会引发神经异常并使患者出现恶心呕吐，通过预防损伤，能够在一定程度上减少这一症状。体位不良往往是由于颈周软组织受到过度的牵拉，在此情况下会造成血供的异常；手术过程中需要后仰患者的颈部，由于手术所需的时间较长会导致患者的椎前肌肉过度伸展，引起供血不足的情况，引发恶心呕吐情况的出现；这就需要护理人员做好体位干预，让患者认识到体位护理的重要性，正确体位能够改善恶心、呕吐的问题；在治疗当中，配合正确的体位，不仅能预防恶心呕吐、呛咳，还能促进恢复。此外，术后预防体位不良还能减轻恶心、呕吐、呛咳症状的严重度，可为术后患者更快的恢复创造有利的条件[4]。

综上所述，甲状腺手术中，预见性护理干预，能够预防及控制患者术后恶心、呕吐、呛咳的发生，帮助患者快速康复，改善生活质量，值得推广。

参考文献

[1]林明芳,蔡丽君.精细化护理用于甲状腺手术患者术后改善负性情绪和睡眠的效果研究[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(7):1670-1672.

[2]王炜红.个性化优质护理用于甲状腺手术围术期的价值探究[J].甘肃科技,2023,39(1):107-109.

[3]胡婷.心理干预联合手部抚触护理应用于甲状腺手术患者的效果观察[J].现代诊断与治疗,2022,33(20):3148-3150.

[4]张丽丽,岳如意,张芳芳.米字操联合心理护理用于甲状腺术后患者的临床价值[J].心理月刊,2022,17(19):176-178.