你需要知道的微创神经外科知识

你需要知道的微创神经外科知识

王伟

四川省仁寿县人民医院神经外科

近二十年来，微创神经外科技术突飞猛进，微创手术的核心思想就是微创，特别是对大脑和神经、血管进行微创治疗，在保证正常组织功能的前提下，做到最小化。虽然通过显微操作训练，可以提高微创技术，但在微创手术中，最重要的还是要有一套科学的微创观念。微，指的是“微小”，“使其微小”，这是神经外科医师所追求的目标；“创”这个词，并不是单纯的外伤，也不是单纯的外伤，而是骨骼和内脏的损伤。

微创的概念

微创是一种概念，和单纯的治疗方法不同，也和切口的大小不一样。微创手术的目的就是尽可能的降低患者的整体和远期的损伤，任何能提高患者手术安全性、提高远期预后的手术方案，都是“微创”的。在所有的手术中，特别是在神经外科，医生们都力求减少病人的痛苦。

我们的神经外科，都是由内而外的进行防护。换句话说，为了保护脑干、脑神经，在必要的情况下，我们宁愿放弃大脑中的某些器官。其次，在需要的情况下，我们宁愿放弃头盖骨，特别是头骨，以保护大脑的组织。第三，在必要的情况下，我们宁愿放弃肌肉和头皮的切割，因为最重要的、最重要的是在内部，而不是皮肤的切口和骨骼。我们评估神经外科对儿童的伤害，也是由内而外的，只有保护好了内部的重要组织，才能逐步判断出头部的损伤程度。

微创概念的定义是：创伤小，出血少，痛苦少，恢复快。要做到微创，就要看手术的方法和方法。胸腔镜下手术和传统开胸手术都有相同的病变，如果治疗效果相同，那么气管镜下手术、胸腔镜手术、开胸手术是最好的选择。妇科手术分为三种：腹腔镜下手术、经阴道手术、传统开腹手术，不同的手术方式有三种，有些情况下不适合其他类型的手术方式，所以合理处理手术入径是保证微创手术成功的关键。外科入径的选择是外科手术的首要步骤，也是最能体现微创理念的一种。根据对身体的影响，如果能通过阴道进行手术，就不需要开腹，也可以不用腹腔镜。但是，传统外科的主要目的是保持皮肤湿润，保持无血，保持清晰，保持柔软，这些都是为了保持微创。所以，所谓的传统技术原理，给了小切口一个全新的概念。

微创神经外科的主要内容

如果只做小切口、小骨窗，就会导致对脑组织、脑血管、脑神经的暴露不足，导致损伤更大。因此，要做到最小化，就是保护脑组织、神经、血管等重要组织，让孩子在术中和术后都能安全地恢复，尽可能的降低并发症。

虽然与脑神经、脑血管相比，头皮切开和头盖骨的重要性要小得多，但也不是没有意义的。手术切口位置的设计，控制切口大小，可以有效地降低手术中的出血和浅部组织的损伤，比如控制皮肤感觉的神经。因此，在保证术后疗效和长期预后的情况下，神经外科的医生，特别是小儿神经外科的医生，都会尽量减少切口的尺寸，确保切口的美观，因为这是孩子的一生。

微创神经外科学主要包括五方面的内容： ①显微神经外科，②立体定向和功能神经外科，③内镜神经外科，④血管内神经外科， ⑤放射神经外科。

微创一般包括下面几点：（1）腹腔镜手术。经腹壁穿刺孔，在腹腔外操作器械完成手术。故又有“钥匙孔”手术之称，如：腹腔镜下疝修补术、腹腔镜下胆囊切除术等。（2）内镜下手术。其工作原理与腹腔镜基本相同，但通过自然腔道进行手术，如胃肠镜下息肉切除术、气管镜下手术、电切镜下手术、鼻窦镜手术等。（3）腔道手术。利用天然孔道施行手术，有创伤小、恢复快、无瘢痕等优点，如经阴子宫切除术、经直肠的手术等。（4）血管介入手术。通过放射X线或CT引导下穿刺介入治疗技术，无刀口，损伤小，如：血管支架植入术、肿瘤药物植入等。（5）肿瘤消融手术。通过超声或CT引导下穿刺植入消融针进行手术，如：甲状腺结节微波消融术、肝肺肿瘤的消融术等。（6）其他手术。超声聚焦治疗、放射线的治疗等技术，体表无伤口的治疗等。从此范畴不难看出，传统的开腹手术被现代微创理念排除在外，然而如何理性看待各种的微创手术，这需要“仁者见仁，智者见智”。

微创神经外科优点

综合考虑微创手术应该建立在良好的愈后基础上，有以下优点：（1）创口小。微小的创面或无刀口，不留疤痕，对机体的影响小。（2）疼痛轻。患者疼痛感小，手术在无痛苦状态下完成。（3）恢复快。大大减少了对脏器的损伤和对其他脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。（4）出血少。术中几乎不出血。视野清楚，操作精细。（5）住院时间短。一般情况下手术恢复快，费用相对降低。综上所述，微创理念是否可以概括如下：能观察者不治疗，能用药治疗者不手术，能无创不微创，能微创不开刀，手术应遵守无菌原则，遵循临床入径，应用技术恰当，选择最好的治疗方案，才能最终取得良好的治疗效果。因此，对于神经外科医生而言，随着各种手术设备、影像和监测技术等(如术中导航、术中磁共振、术中荧光、各种电生理监测等)的进步，微创神经外科必须完美体现微创和精准的理念和策略,以越来越小的创伤，越来越严密的脑保护，从而达到越来越好的疗效。

毫无疑问，小切口、小骨窗是符合微创、美容的原则，但我们的微创理念，却是对脑组织、脑功能的微创。许多神经外科手术，包括锁孔入路手术，都需要良好的设备和熟练的显微操作技术，但是，只注重微创头皮、骨窗，而忽略了显微操作；在没有足够的条件下，强行做这种手术，只会让脑损伤更严重，甚至导致脑功能不全，导致严重的后果，这就是所谓的“微创”。只有在微创技术和微创技术的普及下，才能真正实现微创的精神和理念。目前，符合微创切口的神经外科手术，比如眉弓入路、附加侧入路、鼻蝶入路等。都是小切口。这种外科手术方式与微创整形理念相一致。