地塞米松磷酸钠注射液和甲泼尼龙琥珀酸钠对肺部肿瘤切除术后谵妄影响的随机对照临床研究

地塞米松磷酸钠注射液和甲泼尼龙琥珀酸钠对肺部肿瘤切除术后谵妄影响的随机对照临床研究

付丽娜

长春肿瘤医院  吉林   长春  130000

摘要：目的 了解地塞米松磷酸钠注射液和甲泼尼龙琥珀酸钠对肺部肿瘤切除术后谵妄影响的随机对照临床研究。方法 选择本院大内科（2023年期间）行肺部肿瘤切除术患者20例进行研究。随机数字表法分组，对照组，10例，给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗；观察组，10例，给予地塞米松磷酸钠注射液治疗。比较两组术后CAM-ICU量表得分、术后谵妄发生率、术后疼痛评分、用药不良反应发生率。结果观察组术后CAM-ICU量表得分较对照组更低（P<0.05）。两组术后谵妄发生率相比较，无统计学差异（P>0.05）。观察组术后VAS得分较对照组更低（P<0.05）。观察组用药不良反应发生率较对照组更低（P<0.05）。结论 肺部肿瘤切除术中，地塞米松磷酸钠注射液和甲泼尼龙琥珀酸钠均可有效预防术后谵妄，但地塞米松磷酸钠注射液还可减轻患者术后疼痛，且用药安全性更高，建议首选。

关键词：地塞米松磷酸钠注射液；肺部肿瘤切除术；术后谵妄

前言：肺肿瘤是临床常见的呼吸系统肿瘤，我国的发病率约为万分之六，可分为良、恶性两类，肺部恶性肿瘤发病率排行我国恶性肿瘤榜单首位。且近年来，因环境污染、抽烟等因素影响，肺肿瘤发病率呈现逐年增长趋势，严重影响着我国居民身体健康，需有效诊治[1]。目前，临床主要通过肺肿瘤切除术治疗肺肿瘤，虽能够有效去除病变组织，但患者术后很容易出现术后谵妄，不仅会影响患者术后康复，还可能引起抑郁、自残等症状。因此，肺部肿瘤切除术中，有效防治术后谵妄，意义重大。地塞米松磷酸钠注射液和甲泼尼龙琥珀酸钠是肺部肿瘤切除术后谵妄预防的常用药物，但对于二者的应用效果，临床尚存在争议，本文即选择肺部肿瘤切除术患者20例作为研究对象，对比两种药物的应用效果，为临床肺部肿瘤切除术术后谵妄预防方案提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本院大内科（2023年期间）行肺部肿瘤切除术患者20例进行研究。符合伦理要求，获得准允。

随机数字表法分组，设计两个小组（对照组、观察组，各10例）。

对照组中，男女比=6:4（例）。年龄均值 56.53±3.47 岁，最小者50岁，最大者59岁。

观察组中，男女比=5:5（例）。年龄均值 56.56±3.43 岁，最小者51岁，最大者60岁。

两组资料比较（P>0.05）。具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）临床资料完整。（2）签署同意研究书。（3）患者均行肺部肿瘤切除术。

1.2.2排除标准

（1）重要脏器病变者。（2）认知障碍者。（3）精神异常者。（4）术前诊断为谵妄患者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，患者术前30min，静脉注射2mg/kg甲泼尼龙琥珀酸钠，生产企业：天津金耀药业有限公司，国药准字：H20103047。

1.3.2观察组

本组给予地塞米松磷酸钠注射液治疗，患者术前15min，静脉注射10mg地塞米松磷酸钠注射液，生产企业：上海锦帝九州药业(安阳)有限公司，国药准字： H41023673。

1.4观察指标

1.4.1比较两组术后CAM-ICU量表得分

量表含意识状态、注意力、思维连贯、意识水平四项，单项采用5级评分法（0~4分），0分为正常，1分为烦躁情绪，2分为躁动不安，3分为非常躁动不安，4分为攻击行为。

1.4.2比较两组术后谵妄发生率

统计术后谵妄发生率。

1.4.3比较两组术后疼痛评分

统计术后1 d、术后2 d、术后3 d的VAS得分。总分10分，得分越高，患者疼痛感越强。

1.4.4比较两组用药不良反应发生率

主要有恶心、呕吐、腹泻三类。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（x±s），以t检验。计数资料（%），以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后CAM-ICU量表得分比较

观察组术后CAM-ICU量表得分较对照组更低（P<0.05）。见表1。

表1术后CAM-ICU量表得分比较（x±s；分）

2.2两组术后谵妄发生率比较

观察组术后谵妄人数为1例；对照组术后谵妄人数为3例，观察组术后谵妄发生率为10.00%低于对照组的30.00%，两组比较，无统计学差异（X2=1.2500，P=0.2636；P>0.05）。

2.3两组术后疼痛评分比较

观察组术后VAS得分较对照组更低（P<0.05）。见表2。

表2术后疼痛评分比较（x±s；分）

2.4两组用药不良反应发生率比较

观察组用药不良反应发生率较对照组更低（P<0.05）。见表3。

表3用药不良反应发生率比较[例(％)]

3.讨论

近年来，肺肿瘤发病率的提升，临床开展肺肿瘤切除术的患者也越来越多。而术后谵妄是肺肿瘤切除术术后常见并发症，是指患者在术后出现的一过性精神和行为异常，如注意障碍、记忆力缺陷、定向障碍等[2]。目前，临床尚未明确肺肿瘤切除术患者术后谵妄的发病机制，但已经认可与麻醉药物、术后感染、神经系统异常等因素有关，不仅会增加患者褥疮、跌伤、肺部感染等并发症的发生率，还会引起患者抑郁、自残等症状，影响患者康复，甚至威胁患者生命安全，因此，如何有效预防肺肿瘤切除术术后谵妄，受到社会的广泛关注。

地塞米松磷酸钠注射液和甲泼尼龙琥珀酸钠，是临床外科手术术后谵妄常用的防治药物。地塞米松磷酸钠注射液，通过抑制炎症细胞，减少巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，减轻炎症，从而减轻炎症导致的交感神经兴奋性，并防止或抑制细胞介导的免疫反应，减少白介素的合成与释放，减轻原发免疫反应的扩展，进而预防谵妄。甲泼尼龙琥珀酸钠，是一种合成的糖皮质激素，可与胞浆内特异的受体相结合，启动信使核糖核酸的转录，继而合成各种酶蛋白，发挥很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，进而预防谵妄。本文中，两组术后谵妄发生率相比较，无统计学差异（P>0.05），与临床研究结果基本一致[3]。证实了两种药物预防肺肿瘤切除术术后谵妄预防的效果。

而观察组术后CAM-ICU量表得分较对照组更低；观察组术后VAS得分较对照组更低（P<0.05），凸显了地塞米松磷酸钠注射液治疗的优势，这是因为，围手术期使用地塞米松磷酸钠注射液，能够减轻患者的应激反应，起到一定的神经保护作用，从而减轻患者疼痛感，稳定患者精神状态、精神水平。

综上所述，行肺部肿瘤切除术，地塞米松磷酸钠注射液和甲泼尼龙琥珀酸钠两种药物均可有效预防术后谵妄，但较甲泼尼龙琥珀酸钠相比，地塞米松磷酸钠注射液不仅可以减轻患者术后疼痛，同时还具有用药性更高的优势，可首选。

参考文献

[1]梁广波,张敏健,李钟华,余峻霖,颜显毅.地塞米松对老年患者髋部骨折术后谵妄及认知功能障碍的影响分析[J].中国处方药,2020,18(1):99-100.

[2]沈海燕,王贝贝,薛劲松,宋泽元,刘军,胡益民,杜立武.甲强龙对老年髋部骨折手术病人术后谵妄的影响[J].实用老年医学,2019,33(12):1226-1228.

[3]滕艳华,马宁.胸腔镜下肺部肿瘤切除术后合并持续性肺漏气患者心理体验的质性研究[J].护士进修杂志,2021,36(21):2012-2015.