削痂植皮术联合负压封闭引流治疗中度烧伤创面的临床效果

削痂植皮术联合负压封闭引流治疗中度烧伤创面的临床效果

辛来

内蒙古呼和浩特尓娴医疗美容  内蒙古 呼和浩特 010020

【摘要】目的 分析中度烧伤患者联合使用削痂植皮术（tangential excision of eschar，TEE）、负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）治疗的效果。方法  从2022年5月-2023年5月的中度烧伤患者中随机抽取40例，双盲法分为A组（20例，TEE）和B组20例，TEE+VSD，对比两组效果。结果 B组临床指标、治疗后炎性因子指标优于A组（P＜0.05）。结论  中度烧伤患者联合使用TEE、VSD，能缩短创面恢复时间，改善炎症，降低换药次数和疼痛感。

【关键词】削痂植皮术；负压封闭引流；中度；烧伤；炎性因子指标

烧伤是外科常见性疾病，是由于高温、电流等因素损伤皮肤与黏膜，如果不及时采取有效的干预措施，创面极易感染，延长愈合时间，甚至导致主要器官衰竭，提高患者死亡率[1]。临床治疗中度烧伤的主要方式是TEE，但是术后极易出现并发症。VSD是将中度烧伤创面覆盖特制敷料，并使用深部负压装置对坏死组织进行引流，是一种能降低术后感染风险的新型引流技术[2]。本研究分析了中度烧伤患者联合使用TEE、VSD的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2022年5月-2023年5月的中度烧伤患者中随机抽取40例，双盲法分组，A组（20例）年龄30-68岁，均值（52.62±5.84）岁，男/女（12/8）；B组（20例）年龄31-67岁、均值（52.15±5.79）岁，男/女（14/6）。一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组：TEE。术前监测生命体征、做好抗休克、宣教措施。将创面药痂、坏死皮肤组织去除，交替使用生理盐水、洗必泰冲洗感染部位，创面涂抹磺胺嘧啶银乳膏，待皮下组织水肿界限明显时行TEE。全麻，点状向创痂正中下方注入肾上腺素盐水，创面、创周碘伏消毒3次，滚轴刀对创痂进行削痂，电凝止血，患部交替使用生理盐水与抗生素盐水冲洗，植皮。根据创面形状、大小选择供区（大腿、臀部等）。修正、缝合皮片与创面边缘皮肤，然后使用百克瑞盐水、生长因子冲洗皮下。创面覆盖银离子抗菌敷料后包裹无菌纱布与无菌棉，弹力绷带加压包扎。

1.2.2 B组

B组：TEE（同上）+VSD。植皮后剪裁符合创面形状、大小的VSD敷料，确保全面覆盖，VSD敷料置于创面及皮片皮肤上完全密封缝合处，倒扣半透膜于敷料上并在创面低位处与引流器连接，创面处于完全密封状态持续7-10d负压引流，换药时用康合素+贝复剂外喷促进表皮生长，7-10d拆除VSD敷料。

1.3 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1 对比临床指标

B组临床指标优于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比临床指标[±s]

2.2 对比炎性因子指标

治疗前两组炎性因子指标对比（P＞0.05），治疗后B组低于A组（P＜0.05），见表2。

表2对比炎性因子指标[±s]

注：和本组治疗前对比*P＜0.05。

3 讨论

    TEE治疗后，将VSD敷料完全覆盖创面，隔绝空气接触植皮处，促使创面更好地愈合，且同时改善生成瘀斑情况，最终缩短创面愈合时间[3]。常规纱布覆盖创面，换药过程中患者有剧烈疼痛感，同时换药操作会影响植皮部与创面的结合，甚至导致植皮失败，同时出现感染的风险较高。VSD是用于治疗烧伤的新技术，在创面覆盖特制敷料，能避免创面接触空气，缩短机体修复创面的时间，同时能提高创面血液流动的速度，促使皮片和创面有效结合，另外其能在封闭状态下将脓性分泌物及时引流，降低感染率的同时，能降低换药过程患者的疼痛感

[4]。

    本文结果：B组临床指标、治疗后炎性因子指标优于A组（P＜0.05），提示中度烧伤患者联合使用TEE、VSD，能取得良好的效果。TEE术后联合使用VSD，在创面覆盖以聚乙烯为主要成分的特制敷料，其具有良好的组织相容性，能提高创面血液流动的速度，并且具有无细胞毒性、良好透气性的优势，能促使皮片和创面更好地结合。另外VSD能持续引流，加快创面血流速度，避免创面积聚组织液，能将炎性分泌物（血液、组织液等）及时引流，降低不良反应（红肿、热痛等）的发生率，促使皮肤、肌肉、组织快速生长，使创面尽快恢复[5]。VSD由于创面微循环改善，使内源性表皮生长因子水平提高，最终提高愈合创面的质量。VSD减少了换药次数，降低了撕裂皮片的风险，不仅有利于创面愈合，还能改善瘢痕情况[6]。在负压环境下敷料完美覆盖创面，避免出现死腔，促使皮片结合组织。VSD在负压环境下引流，能避免创面直接接触空气，从而有效预防不良反应（感染、皮下水肿等）的发生，能提高TEE疗效的同时，促使创面快速愈合。

综上所述，中度烧伤患者联合使用TEE+VSD，能缩短创面恢复时间，改善炎症，降低换药次数和疼痛感。

参考文献：

[1]陈杰,许研然.纳米银医用抗菌敷料联合削痂植皮术对危重烧伤患者创面愈合、疼痛程度及炎性指标水平的影响[J].临床医学工程,2023,30(12):1637-1638.                                     

[2]石小萍,肖微,朱勇.重组人酸性成纤维细胞生长因子辅助封闭负压引流技术在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用[J].中国临床医生杂志,2023,51(12):1477-1479.                                     

[3] 李健,李定超,刘丰,等.封闭负压引流技术联合重组人碱性成纤维细胞生长因子在慢性难愈合创面中的临床应用[J].现代实用医学, 2023, 35(4):522-524.

[4]尚立宏.在面部烧伤整形中采用负压封闭引流技术治疗的效果[J].中国医药指南,2023,21(5):94-96.

[5]颉黄峰,陈骅,戴如冰，等.削痂植皮术联合负压封闭引流治疗中度烧伤创面的临床效果观察[J].中国美容医学,2022,31(6):70-73.                                  

[6]冀海轮,李翔,李建学.负压创面治疗技术联合削痂植皮术对深度烧伤患者创面愈合及血清炎症因子水平的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(8):863-867.