全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果及认知功能的影响

全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者临床效果及认知功能的影响

阿不力孜·热西提，热孜万古丽·沙迪克

新疆吐鲁番市高昌区人民医院，麻醉科，新疆吐鲁番838000

【摘  要】目的：分析老年骨科手术患者中实施全身麻醉、椎管内麻醉所呈现出的临床效果。方法：分析病例选择在2022.1～2022.12时段就诊于我院的老年骨科手术患者40例，依据随机数字表法开展分组分析，例数均分（n=20例），将全身麻醉应用于对照组中，观察组接受椎管内麻醉，对2种麻醉方式所呈现出的效果进行对比和分析。结果：比较两组麻醉起效、苏醒、睁眼、语言陈述时间，观察组明显更短（P＜0.05）；比较两组术后不同时间（1h、6h、24h）精神状态评价量表（MMSE）评分，观察组明显更高（P＜0.05）。结论：针对于老年骨科手术患者而言，应用椎管内麻醉有助于促进术后苏醒与恢复，并且不会对认知功能造成较大影响。

【关键词】全身麻醉；椎管内麻醉；老年；骨科手术；临床效果；认知功能

   骨科疾病多发生于老年人群中，这类患者因为身心特殊，在治疗时对手术麻醉的耐受性并不高，再加上存在诸多基础疾病，需要麻醉具有较高的安全性，故需要合理制定与选用麻醉方案，为患者预后提供保障[1]。在骨科疾病患者手术治疗中，全身麻醉、椎管内麻醉是两种广泛应用的麻醉方式，前者存在着麻醉药物使用剂量较多的缺点，极易影响患者的脑组织；后者则是将麻醉药物经过椎管腔隙注入，对神经传导功能进行阻断后发挥镇痛作用[2]。此次研究，本院在2022年1月至12月期间收治的40例老年骨科手术患者中分别应用以上麻醉方式，发现椎管内麻醉对患者认知功能造成的影响叫较小，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

40例老年骨科手术患者经随机数字表法分为两组，所有患者临床资料比较结果显示P＞0.05，均于2022年1月-2022年12月期间纳入。对照组（20例，12例男性、8例女性）年龄：50～70岁，均值（60.39±5.42）岁；骨折类型包括胫腓骨骨折（10例）、股骨颈骨折（5例）、跟骨骨折（5例）。观察组（20例，10例男性、10例女性）年龄：50～70岁，均值（60.57±5.14）岁；骨折类型包括胫腓骨骨折（8例）、股骨颈骨折（6例）、跟骨骨折（6例）。

纳入标准：（1）患者病情经实验室与X线检查等确诊；（2）患者具备骨科手术治疗指征，其家属同意加入研究。

排除标准：（1）合并认知障碍、恶性肿瘤者；（2）合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；（3）合并凝血功能障碍、传染性疾病者。

1.2方法 

1.2.1全身麻醉

对照组应用该麻醉方式，静脉注射如下几种药物，即丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，1.5mg/kg）、维库溴铵（国药准字H19991172

，浙江仙琚制药股份有限公司，0.1mg/kg）、芬太尼（国药准字H20143314，江苏恩华药业股份有限公司，3μg/kg）、咪唑安定（国药准字S20171102，北京生物科技有限公司，0.05mg/kg）；控制潮气量为8-12ml，氧流量控制为1L/min，呼吸比控制为1：2；以麻醉深度为参照对麻醉药物浓度进行调整。

1.2.2椎管内麻醉

观察组接受该麻醉方式，对外周静脉通路进行建立，选择L3-4椎间隙作为硬膜外穿刺位置，将5%布比卡因（剂量1.5mL，上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442）注入，视麻醉深度追加0.25%利多卡因。

1.3观察指标

（1）麻醉指标：麻醉起效时间、苏醒时间、睁眼时间、语言陈述时间。

（2）认知功能：评估工具使用精神状态评价量表（MMSE）评分，评估时间为术后1h、6h、24h，低于26分表明有认知障碍存在。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 28.0统计软件。计量数据（±s）比较行t检验，计数数据（%）比较行χ2检验。比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1两组麻醉指标比较 

比较两组麻醉起效、苏醒、睁眼、语言陈述时间，观察组明显更短（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组麻醉指标（min，±s）

2.2两组MMSE评分比较

   比较两组术后不同时间（1h、6h、24h）MMSE评分，观察组明显更高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组MMSE评分（分，±s）

3.讨论

骨科疾病患者目前多接受外科手术治疗，麻醉作为手术治疗顺利开展的前提条件，在手术治疗过程中发挥极为重要的作用。值得注意的是，麻醉不仅具备镇痛作用，而且会对中枢神经系统造成影响，尤其患者处于麻醉状态时，脑细胞发生无法逆转变化的风险较大，导致认知功能障碍[3]。因此，麻醉的科学性与合理性不容忽视。

在骨科手术患者治疗中，全身麻醉虽然应用广泛，但对脑组织造成的影响也相对较大，而椎管内麻醉不仅应用的麻醉药物少于全身麻醉，而且患者发生的不良反应也相对较低。结合本研究结果，比较两组麻醉起效、苏醒、睁眼、语言陈述时间，观察组明显更短（P＜0.05）；比较两组术后不同时间（1h、6h、24h）MMSE评分，观察组明显更高（P＜0.05）。以上结果充分证实了椎管内麻醉应用的有效性与安全性。全身麻醉在实施过程中对患者造成的刺激较大，可增加儿茶酚胺的分泌，导致患者心率加快与血压持续升高，增添不良反应的发生风险[4]。椎管内麻醉是在穿刺于患者背部后推注麻醉药物至椎管蛛网膜下腔与硬膜外腔，进而阻滞神经根后达到神经根有关区域麻醉的效果，故不会严重影响患者的认知功能[5]。此外，相对于全身麻醉而言，实施椎管内麻醉可让患者保持清醒状态，术中及时表述身心不适感，以便及时调整麻醉深度与治疗方案[6]。

综上所述，在老年骨科手术患者治疗中，椎管内麻醉的应用有助于加快患者恢复进程，减轻对认知功能造成的影响。

【参考文献】

[1] 刘颖. 全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响[J].医学信息, 2022, 35(06):138-140.

[2] 孙君. 观察分析不同椎管内麻醉方法对老年下肢骨折患者循环功能的相关影响[J].当代医学, 2021, 27(36): 101-103.

[3] 郑如意, 张海涅, 陈金丛, 等.全身麻醉和椎管内麻醉对全髋关节置换术效果的影响[J].中国临床保健杂志, 2023, 26(03):355-358.

[4] 韩寒. 老年股骨粗隆间骨折全身麻醉与椎管内麻醉对患者术后恢复效果的影响[J].中国伤残医学, 2022, 30(20):6-9.

[5] 王琪, 张成功, 李皎, 等. 椎管内麻醉与全身麻醉在老年髋关节置换手术中的临床效果对比分析[J].临床医学工程, 2022, 29(007):951-952.

[6] 沈安洋. 椎管内麻醉对老年股骨粗隆间骨折手术患者血流动力学及认知功能的影响[J].中国医学创新, 2023, 20(22):65-69.