精讲详解：真正的中医讲糖尿病！

精讲详解：真正的中医讲糖尿病！

全一峰

长宁县中医医院  四川宜宾  644300

糖尿病是机体内部代谢的一种功能性紊乱。众所周知，糖是人体获取能量的主要来源，糖的味道以甜为主要特征。从中医的角度分析，糖的代谢与脾胃之间存在密切的联系。这是因为脾胃在五行中属土，土性甘甜。在人体中，胃主要负责摄入食物，而脾则主导着营养的运化和输送。当人体中气运转正常，清气上升、浊气下降时，体内的新陈代谢才能顺利进行。因此，中医理论认为脾胃是维持人体正常生理功能的后天之本（先天之本为肾脏）。

一、中医对糖尿病的看法

在中医理论中，并无糖尿病一词。然而，早在2000多年前的中医古籍中，有一种名为“消渴”的病症，其症状包括口渴、多饮、多尿，与现今所认识的糖尿病有相似之处。近百年来，糖尿病研究取得了显著进展，揭示了其与胰腺胰岛的关系，并深入探讨了相关机制。

　　糖尿病可分为四类。第一类为1型，其主要特征为自身免疫等因素导致胰岛破坏，多数与遗传相关，常见于儿童，易于发生酮症酸中毒。第二类为2型，主要发病人群为中老年人。第三类特异性糖尿病，病因已明确，如细胞结构异常、药物或疾病等因素所引发。第四类为妊娠糖尿病，特指妊娠期间发生的一种糖尿病。

二、2型糖尿病发病机理是什么？

既往观念认为，胰岛素缺乏是导致糖尿病的唯一原因。然而，现今研究认为，2型糖尿病的发病机制初期存在两种病理改变。首先，胰岛功能受损，胰岛素分泌受到影响；其次，体内，尤其是肝脏和肌肉组织对胰岛素的利用效率降低，即胰岛素抵抗现象。因此，即使在2型糖尿病的后期，患者也可能需要接受胰岛素治疗。由于这种病理生理过程是逐步发展的，年龄越大，2型糖尿病的发病风险越高。

三、化糖与降糖的区别

    西医理论主张，糖尿病的核心矛盾在于血糖升高，临床治疗主要采取降糖措施。然而，这种观点未能充分认识到血糖水平的动态变化，即人体不断消耗血糖，血糖从高到低的变化是一种自然规律。所谓的血糖升高并非血糖本身增多，而是血糖转化为能量、成为身体动力的过程受到阻碍，导致热量不能及时将血糖转化为动力。因此，治疗糖尿病的正确方法应是协助身体将血糖转化为能量，即促进糖的代谢，而非仅仅针对静态观察到的血糖升高现象进行降糖治疗。

    在糖代谢过程中，血糖水平下降的速度相对较慢。这是由于摄入的糖分经过转化成为糖原并最终产生能量的过程已经受到延缓，使得糖分转化速度减缓。在这种情况下，若摄入量未减少，血糖在体内停留时间延长，从而导致血糖浓度升高，这是正常现象。只要糖分能够持续转化为能量，血糖轻度升高不会产生显著的负面影响，也不会引发酸中毒。当虚弱无力的症状得到缓解，表明糖分已在逐步转化为能量。然而，若在采用降糖药物使血糖指标“正常”的过程中，患者感到虚弱无力，说明糖分尚未充分转化为能量就被肝脏和肾脏排出。

两种结果的性质截然不同，一是真实虚弱，二是伪装健康。相较而言，真实虚弱者的状况反而较伪装健康者更为健康。虚弱与衰老一样，均为正常的新陈代谢现象。试图通过涂抹化妆品、整容等手段抵制衰老，实则荒诞不经，仅让人形象古怪，不符常规。化学药物的所谓疗效大多具有此类涂抹化妆的性质，并无实质性的治疗作用。犹如通过麻醉神经缓解疼痛，仅能掩盖病痛的真实面貌。

在动态过程中，不断演变的平均值若脱离了动态环境，则变得毫无意义。犹如以橘黄色玻璃模拟火焰，尽管尺度相近，本质上却并非同一种事物。血糖水平亦如此，关键在于动态过程是否保持正常，而非静态数值是否相似。

四、中医治疗糖尿病的方法

　　1、要控制饮食

中医学观点认为，糖尿病的发生与饮食行为密切相关，饮食调控的成效直接影响治疗的成效。孙思邈作为全球最早倡导饮食治疗的先驱，他曾明确提出糖尿病患者应“谨慎三者：一为饮酒，二为房事，三为过咸食物及面食。”唐代谢王焘亦提倡限制米、肉、水果等食物的摄入。他们都强调，若不控制饮食，“即便拥有灵丹妙药，也无法挽救。”

在长期的医疗实践中，历代医家总结了许多药膳验方。例如，猪胰子一只，经过低温干燥处理后研成粉状，每次服用量为九克，每日两次；三豆饮：由绿豆一百克、黑豆五十克、赤小豆五十克煎煮而成，汤剂服用；苦瓜炒肉：新鲜苦瓜一百克，搭配瘦猪肉五十克，武火炒制后食用。然而，在采用这些验方时，应注意将其纳入每日热量摄入的计算中。

　　2、配合运动

  《诸病源候论》指出，针对消渴病患者，建议“先行一百二十步，或多至千步，而后进食。”《外台秘要》亦强调：“用餐结束后立即行走，稍事舒畅后坐下”，倡导每餐饭后进行庭院散步。这表明适度运动作为防治糖尿病的有效方法之一，与现代医学的观点完全契合。

3、注重调节情志

糖尿病的发生及进展与情绪密切相关。教育糖尿病患者正确面对生活与疾病，至关重要，需遵循“节制喜怒”、“减轻思虑”的原则。保持情志舒畅，促进气血流畅，有利于病情的管理与康复。

4、中药治疗

　　传统的中医治疗糖尿病遵循三消论治的原则，根据临床症状进行诊断和治疗。然而，随着现代医学诊断技术的发展，我们需要突破仅限于三消层面的研究，将能全方位反映病情的中西医诊断指标纳入治疗体系，实现中医辨证与西医辨病的有机结合。