超声心动图对儿童右位主动脉弓分型的检查结果分析

超声心动图对儿童右位主动脉弓分型的检查结果分析

吴涵郑萌张利曼

鹤壁市妇幼保健院458030

【摘要】目的：分析超声心动图对儿童右位主动脉弓分型的检查结果。方法：选择2021年5月-2023年4月期间院内收治的右位主动脉弓患儿60例，均接受超声心动图检查，增强CT检查或手术治疗，且以增强CT检查或者手术诊断为金标准，分析右位主动脉弓分型的超声心动图检查结果。结果：I型右位主动脉弓患儿10例，II型右位主动脉弓患儿46例，III型右位主动脉弓患儿2例，合并迷走左侧头臂干、双侧主动脉弓合并左侧弓远端闭锁各1例；误诊1例，双侧主动脉弓合并左侧弓远端闭锁1例误诊为I型右位主动脉弓；右位主动脉弓合并内心畸形者29例。结论：超声心动图能够检出儿童右位主动脉弓分型，具备右位主动脉弓分型的鉴别诊断价值。

【关键词】超声心动图；儿童右位主动脉弓；影像学检查

超声心动图作为一种非侵入性的心脏成像技术，由于其实时动态成像的能力、对患者无痛苦、无辐射危害以及方便快捷的特点，在心脏病诊断和评估中扮演着至关重要的角色。特别是在儿科心脏病学领域，超声心动图因其对儿童友好的特性，已成为评估儿童心脏结构和功能的首选方法[1-2]。儿童右位主动脉弓是一种罕见的先天性心血管异常，其特征是主动脉弓从心脏右侧发出并越过气管右侧，常伴随有不同程度的血管环或其他心血管畸形，这种解剖结构的特殊性可能导致气管食管受压、呼吸和吞咽困难等临床症状[3-4]。对于右位主动脉弓的识别和分型，不仅对于理解患儿的症状具有重要意义，更是影响治疗策略和预后的关键因素。由于右位主动脉弓的解剖多样性及其与周围结构的复杂关系，使得传统影像学检查在精确分型和评估上存在一定局限性。随着医学影像技术，特别是超声心动图技术的快速发展，我们现在有能力以更高的解析度和更精细的视角对这种复杂心血管结构进行观察和分析。本文旨在通过回顾和分析超声心动图在儿童右位主动脉弓分型检查中的应用，探讨该技术在确诊和分类中的有效性和可靠性。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2021年5月-2023年4月期间院内收治的右位主动脉弓患儿60例；年龄3个月-10岁，年龄平均（48.95±20.15）个月；所有患者均接受超声心动图检查，增强CT检查或在本院经手术治疗。

1.2方法

所有患者均接受飞利浦iE 33超声诊断仪，探头频率3.5-7.5MHz；经超声心动图检查患儿胸骨上窝切面了解主动脉弓位置，头臂分支起源位置、走形及血流情况，掌握并记录右位主动脉弓分型、合并心内畸形；右位主动脉弓分型：I型，镜像右位主动脉弓或者右位主动脉弓镜像分支，主动脉弓部从近端至远端依次发出左无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉；II型，右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉，主动脉弓部从近端至远端依次发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉、迷走左锁骨下动脉；III型，右主动脉弓合并鼓励性迷走左锁骨下动脉，比较罕见，主动脉弓自近端至远端发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉，左锁骨下动脉通过动脉导管与肺动脉相连。

1.3观察指标

按照I型右位主动脉弓、II型右位主动脉弓、III型右位主动脉弓统计右位主动脉弓患儿；统计不同类型的合并症；统计误诊病例；统计右位主动脉弓合并内心畸形者。

1.4数据方法

采用EXCEL2010分析数据，计数资料以（%）表示，并用统计学语言描述研究结果。

2.结果

右位主动脉弓患儿60例中包括I型右位主动脉弓患儿10例，II型右位主动脉弓患儿46例，III型右位主动脉弓患儿2例，合并迷走左侧头臂干、双侧主动脉弓合并左侧弓远端闭锁各1例；误诊1例，双侧主动脉弓合并左侧弓远端闭锁1例误诊为I型右位主动脉弓；右位主动脉弓合并内心畸形者29例；详见表1。

表1超声心动图检查右位主动脉弓分型结果分布

3.讨论

超声心动图因其非侵入性和实时动态成像能力，已成为诊断先天性心脏病的首选方法。在诊断儿童右位主动脉弓方面，超声心动图显示出高度的准确性和可靠性。研究表明，超声心动图与其他成像技术如CT和MRI相比，在检测心脏结构异常方面具有较高的诊断符合率。超声心动图能够提供关于心脏和大血管结构的即时和详细信息，使得它在临床上被广泛应用。在进行右位主动脉弓的分型时，超声心动图能够清晰地描绘主动脉弓的走向以及与邻近血管的关系。它对于评估主动脉弓的形态、确定血管环的存在、以及识别其他可能伴随的心血管异常非常有帮助[5-6]。超声心动图在儿童右位主动脉弓的不同类型分型中，能够提供重要的解剖学信息，这对于手术规划和预测手术难度至关重要。超声心动图在右位主动脉弓的检测中虽然准确性高，但在一些复杂的解剖变异情况下，其诊断准确性可能受到挑战。比如，在伴有复杂血管环或其他罕见畸形的情况下，超声波的穿透性可能不足以揭示所有相关结构。但动脉导管的开放、血管环的形成以及其他血管畸形的存在，都可能对超声心动图的解剖识别提出一定要求。

本次研究结果显示，右位主动脉弓患儿I型10例、II型46例、III型2例，合并迷走左侧头臂干、双侧主动脉弓合并左侧弓远端闭锁各1例；误诊1例，双侧主动脉弓合并左侧弓远端闭锁1例误诊为I型右位主动脉弓；右位主动脉弓合并内心畸形者29例。研究证实，右位主动脉弓以II型多见，且右位主动脉弓合并内心畸形较多。超声心动图能够探查儿童右位主动脉弓详细解剖结构，向临床提供实施动态成像、发现心内畸形及分型情况，为指导诊疗计划、评估治疗效果提供探查及评估工具[7-8]。超声心动图操作便捷，能够为探查血流变化及血管结构提供无创监测工具。

总之，超声心动图能够探查儿童心内结构，判断右位主动脉弓分型，了解合并症信息，对右位主动脉弓分型而言具有良好的鉴别诊断价值。

参考文献：

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[3]胡锐,朱善良,陈俊,等.右位主动脉弓合并血管环的小儿超声心动图诊断及漏误诊分析[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2020,40(1):106-109.

[4]魏传敏,李天刚,马斌,等.产前超声新方法鉴别诊断胎儿双主动脉弓和镜像右位主动脉弓的应用价值研究[J].中国超声医学杂志,2023,39(10):1137-1141.

[5]李天刚,王艺璇,马斌,等.高分辨率血流联合时间-空间复合成像鉴别诊断胎儿右位主动脉弓镜像分支与双主动脉弓的价值[J].临床超声医学杂志,2022,24(7):540-544.

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