脾脏损伤腹腔内出血的超声诊断结果及出血量分析

脾脏损伤腹腔内出血的超声诊断结果及出血量分析

郑萌 张利曼 吴涵

鹤壁市妇幼保健院  458030

【摘要】目的：分析脾脏损伤腹腔内出血的超声诊断结果及出血量。方法：选择2021年7月-2023年6月在院内收治的脾脏损伤腹腔内出血73例，均接受超声检查，探查肝前间隙、肝肾隐窝、脾肾隐窝、下腹部共4个腹腔间隙是否有积液，与腹腔镜出血量的实测结果进行比较。结果：腹部闭合性损伤经超声诊断脾脏损伤诊断准确率为93.15%（68/73）；1个腹腔间隙积液7例，腹腔内出血量（1562.85±405.15）ml；2个腹腔间隙积液11例，腹腔内出血量（2289.56±517.82）ml；3个腹腔间隙积液39例，腹腔内出血量（2415.20±518.05）ml；4个腹腔间隙积液11例，腹腔内出血量（2661.53±521.26）ml；≥2个腹腔间隙积液61例，腹腔内出血量（2436.62±534.42）ml；1个腹腔间隙有积液时的腹腔内出血量低于2个及以上腹腔间隙腹腔内出血量（P＜0.05）。结论：脾脏损伤腹腔内出血经超声诊断结果良好，超声检查能够初步判断腹腔内出血的严重程度。

【关键词】脾脏损伤；腹腔内出血；超声诊断

在创伤患者的初步评估中，超声检查能够迅速识别出脾脏损伤的存在，并对出血量进行初步估计，这对于指导进一步的治疗决策至关重要。例如，对于脾脏损伤伴有小量出血的患者，可以选择保守治疗并通过超声进行密切监测；对于大量出血的患者，可能需要紧急手术干预[1-2]。超声检查的动态监测功能在创伤后的病情跟踪中也显示出重要价值。通过定期的超声复查，医生可以评估出血是否停止，损伤是否恢复，从而对治疗效果进行及时的评估。这对于选择继续保守治疗还是转为手术治疗提供了重要依据。超声检查的效果可能受到检查者技能水平、患者体型和伤情复杂度的影响[3-4]。在实际应用中，超声检查操作者必须具备足够的经验和技巧来准确评估脾脏损伤及其引起的出血量。此外，对于某些复杂或模糊的病例，超声检查需要与CT扫描等其他影像学方法相结合，以获取更全面的诊断信息。本次研究旨在分析脾脏损伤腹腔内出血的超声诊断结果及出血量，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2021年7月-2023年6月在院内收治的脾脏损伤腹腔内出血73例；男37例，女36例，年龄18-75岁，年龄平均（35.86±5.99）岁；致伤原因：交通事故41例，跌落伤10例，钝器伤6例，利器伤9例，其他7例。所有患者均知情同意，且自愿参与。

1.2方法

所有脾脏损伤腹腔内出血患者均接受超声检查，探查肝脾等实质脏器是否有损伤、大小、形态及内部回声情况，且通过探查肝前间隙、肝肾隐窝、脾肾隐窝、下腹部共4个腹腔间隙是否有积液；依据实际出血量计算不同腹腔内的出血量；所有患者均进行手术探查，在术中探查是否存在脾脏损伤，计算腹腔内出血量；所以脾脏损伤且伴发腹腔内出血、无法进行保脾治疗者，均切除脾脏。

1.3观察指标

观察指标：腹部闭合性损伤经超声诊断脾脏损伤检出68例，计算准确率；不同腹腔间隙积液个数的出血量。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0分析数据，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05提示数据差异存在统计学意义。

2.结果

腹部闭合性损伤经超声诊断脾脏损伤检出68例，诊断准确率为93.15%（68/73）；1个腹腔间隙有积液时的腹腔内出血量低于2个及以上腹腔间隙腹腔内出血量的（P＜0.05）；详见表1、2。

表1 腹腔内出血量分布（）

表2不同个数腹腔间隙积液出血量比较

3.讨论

脾脏，作为腹腔内的一个重要的固态器官，承担着多种生理功能，包括血液过滤、免疫反应的调节及老化红细胞的回收等。但是，它的位置和相对较脆弱的结构使其成为腹部最易受伤的器官之一。在交通事故、高空跌落或者剧烈体育活动中的撞击，都可能导致脾脏的损伤。临床上，脾脏的损伤级别从微小的裂伤到严重的破裂不等，并且损伤后可能伴随有不同程度的腹腔内出血。由于脾脏损伤后的内出血可能迅速导致循环衰竭甚至死亡，因此在急性腹部创伤情况下，对脾脏损伤的快速诊断显得尤为关键。目前，超声检查已成为评估内脏损伤的一种重要工具，并在临床急诊中发挥着至关重要的作用。超声能够提供实时的影像，对内脏器官的损伤状况进行直观评估，并且相比于其他影像学检查如CT，其更具有无辐射、操作简便、成本低廉等优势[5-6]。

本次研究结果中，腹部闭合性损伤经超声诊断脾脏损伤诊断准确率为93.15%（68/73）；≥2个腹腔间隙积液61例，腹腔内出血量（2436.62±534.42）ml；1个腹腔间隙有积液时的腹腔内出血量低于2个及以上腹腔间隙腹腔内出血量（P＜0.05）。通过对比超声诊断结果和实际手术或临床随访数据，本次研究证实超声在诊断脾脏损伤及其引起的出血中的有效性，超声不仅能够有效识别脾脏的直接损伤，而且在评估出血量方面具有一定的参考价值

[7-8]。在实施超声检查时，脾脏损伤的超声表现多种多样，但大多数损伤表现为脾脏形态的不规则性和内部回声的改变。但评估出血量的准确性在不同操作者之间存在明显差异，这表明操作者的经验和技能对超声检查的准确性有显著影响。尽管超声是一个无辐射、可快速进行的床旁检查，对于评估脾脏损伤和腹腔内出血具有显著优势，但存在其局限性。例如，肥胖患者和气体干扰可能会降低图像质量，导致诊断难度增加。此外，对于慢性出血或小量出血，超声可能无法精确评估出血量。在这些情况下，CT扫描或MRI可能是更合适的选择。值得注意的是，超声在评估出血量时存在一定的主观性，这可能会影响治疗决策。因此，开发新的超声技术，如三维超声或对比增强超声，可能有助于提高出血量评估的精确性。

总之，超声检查在脾脏损伤及其引起的腹腔内出血的诊断中扮演着重要角色，本次研究中，脾脏损伤腹腔内出血经超声诊断结果良好，超声检查能够初步判断腹腔内出血的严重程度，但提高诊断准确性和出血量评估的准确度仍然是未来研究需要解决的关键问题。通过进一步的技术创新和临床应用研究，超声在急腹症诊断中的地位将进一步得到巩固和提升。

参考文献：

[1]陈淑香,杜瑞宾.探讨CT对闭合性腹腔内出血量的量化评估[J].临床医药实践,2021,30(1):41-44.

[2]辛文春.超声在肝脾损伤诊断中的临床应用[J].中国医药指南,2019,17(18):82.

[3]王雪.超声在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(9):105-106.

[4]许建玲,刘轲.腹部实质性脏器损伤中超声检查的应用价值[J].浙江创伤外科,2021,26(3):605-606.

[5]王滨.超声与CT技术在腹部实质性脏器损伤诊断中的应用效果比较[J].影像研究与医学应用,2022,6(23):139-141.

[6]陈静慧.彩色超声多普勒对外伤性肝脾破裂的诊断价值[J].中国伤残医学,2021,29(1):47-48.

[7]成晓晴.腹部卒中在急诊科的临床研究[J].临床急诊杂志,2022,23(9):684-686.

[8]姜海斌,傅文杰,薛彦俊,等.脾脏损伤腹腔内出血超声诊断及出血量评估[J].中国现代普通外科进展,2022,25(4):327-328,334.