腰硬联合麻醉分娩镇痛对分娩结局和产时发热的影响研究

腰硬联合麻醉分娩镇痛对分娩结局和产时发热的影响研究

叶晓红

成都市双流区妇幼保健院  四川成都  610200

【摘要】目的 研究腰硬联合麻醉分娩镇痛对分娩结局和产时发热的影响。方法 在2022年3月-2023年5月该时间段，选取80例入住我院分娩的产妇进行研究，且分为对照组和观察组，两组均纳入40例产妇。对照组产妇未使用腰硬联合麻醉分娩镇痛，观察组产妇使用腰硬联合麻醉分娩镇痛，观察两组产妇分娩结局、产时发热发生率情况。结果 对比分析两组产妇分娩结局情况，观察组产妇剖宫产率是22.50%，对照组产妇剖宫产率是10.00%，观察组产妇剖宫产率要高于对照组（p＜0.05）。对比分析两组产妇体温情况，观察组产妇产程最高温为（37.70±0.45）℃、产时发热率为30.00%，对照组产妇产程最高温为（36.40±0.31）℃、产时发热率为2.50%，观察组产妇体温情况要明显好于对照组（p＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉分娩镇痛会增加产妇产时发热概率，且会影响到分娩结局，临床应用时需要积极处理产时发热问题，以防出现不良妊娠结局。

【关键词】腰硬联合麻醉分娩镇痛；分娩结局；产时发热

【 Abstract 】 Objective To study the effects of combined epidural anesthesia on labor outcomes and intrapartum fever. Methods During the period from March 2022 to May 2023, 80 parturients who gave birth in our hospital were selected for study and pided into control group and observation group, and 40 parturients were included in both groups. The women in the control group did not use the combination of lumbar and epidural anesthesia for labor analgesia, and the women in the observation group used the combination of lumbar and epidural anesthesia for labor analgesia. The outcome of childbirth and the incidence of intrapartum fever were observed in the two groups. Results The cesarean section rate was 22.50% in the observation group and 10.00% in the control group. The cesarean section rate in the observation group was higher than that in the control group (p < 0.05). The temperature of the women in the observation group was (37.70±0.45) ℃ and the fever rate during labor was 30.00%; the temperature of the women in the control group was (36.40±0.31) ℃ and the fever rate during labor was 2.50%. The temperature of the women in the observation group was significantly better than that in the control group (p < 0.05). Conclusion Combined epidural anesthesia for labor analgesia can increase the probability of fever during labor and affect the outcome of labor. It is necessary to deal with fever during labor actively in clinical application to prevent adverse pregnancy outcomes.

【 Key words 】 Combined epidural anesthesia labor analgesia; Delivery outcome; Intrapartum fever

近几年，随着医疗技术不断发展，无痛分娩技术也在不断完善，出现了多种麻醉方式和麻醉药物给药途径，其中主要包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉等，用药途径包括持续输注、一次性给药、间断推注等。其中腰硬联合麻醉分娩镇痛，是分娩镇痛中较为常用的方法，相关研究显示该种镇痛方法有可能会延长产程，增加产妇产时发热风险，而产妇产时发热会增加宫内感染、新生儿肺炎、新生儿窒息等风险[1]。因此，在临床中需要积极处理产时发热问题，以防出现不良妊娠结局。下文在2022年3月-2023年5月该时间段，选取80例入住我院分娩的产妇进行研究，对腰硬联合麻醉分娩镇痛对分娩结局和产时发热的影响进行观察，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次临床研究选取在2022年3月-2023年5月该时间段，选取80例入住我院分娩的产妇进行研究，且分为对照组和观察组，两组均纳入40例产妇。对照组纳入的40例产妇中有19例是经产妇，其余均为初产妇，年龄段在23-36岁之间；观察组纳入的40例产妇中有18例是经产妇，其余均为初产妇，年龄段在24-35岁之间。两组产妇一般资料对比无显著差异（p>0.05），可比。

1.2方法

对照组产妇未使用腰硬联合麻醉分娩镇痛，观察组产妇使用腰硬联合麻醉分娩镇痛。

腰硬联合麻醉分娩镇痛方法见下：帮助产妇取左侧抱膝弓背位，给予常规消毒铺巾，把L3-L4作为硬膜外穿刺点，穿刺成功后，利用微创腰穿针穿蛛网膜穿刺，清亮脑脊液自动流出后，在蛛网膜腔将2.5μg舒芬太尼进行注入，然后在硬膜外间隙置管，且和缓释镇痛泵进行连接。镇痛泵配方：0.3μg/ml舒芬太尼和0.125%罗哌卡因。首剂控制在6ml，速度控制在每小时5ml，持续给药到分娩结束。

1.3观察指标

观察两组产妇分娩结局情况、体温情况。

1. 4统计学方法

本文临床研究数据使用统计学软件进行数据整理分析，软件版本选择SPSS20.0。利用t值检验计量的比较，利用X2检验计数的比较，如果p值在0.05以上表示比较具有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇分娩结局情况比较

对比分析两组产妇分娩结局情况，观察组产妇剖宫产率是22.50%，对照组产妇剖宫产率是10.00%，观察组产妇剖宫产率要高于对照组（p＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇分娩结局情况比较[n（%）]

2.2两组产妇体温情况比较

对比分析两组产妇体温情况，观察组产妇产程最高温为（37.70±0.45）℃、产时发热率为30.00%，对照组产妇产程最高温为（36.40±0.31）℃、产时发热率为2.50%，观察组产妇体温情况要明显好于对照组（p＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇体温情况比较（±s）

3.结论

自然分娩被认为是最有利的分娩方式，自然分娩后母亲恢复快。同时，宝宝挤过产道后，有利于宝宝呼吸系统和神经系统的发育[3]。阵痛可引起母体一系列内分泌反应，血管收缩和胎盘供血减少，胎儿窘迫，增加新生儿窒息率[4]。分娩疼痛是女性一生中最难以忘怀的疼痛，而由疼痛和焦虑引起的各种压力对母婴都是不利的，分娩疼痛和宫缩时子宫平滑肌收缩、血管收缩、宫颈生理性扩张相关，部分产妇很难忍受剧烈疼痛，进而在分娩时选择镇痛分娩[5]。目前，临床中常用的镇痛分娩方式是腰硬联合麻醉分娩镇痛，该种镇痛方式的镇痛效果较佳，且起效时间较短。但是，相关研究显示，腰硬联合麻醉分娩镇痛容易导致产妇产时体温上升，这会影响到分娩结局和新生儿结局[6]。该种镇痛方式引发产时发热的病理机制较为复杂，具体机制不明确，有可能和麻醉镇痛平面的出现、血管扩张和代偿性收缩导致散热不足有关，进而引起体温上升，还有可能和导致机体体温调节中枢调节失常有关，进而导致产热增加、散热减少。因此提高围产期质量和分娩镇痛势在必行，针对该问题，在临床中需要积极给予有效干预，有效防范腰硬联合麻醉分娩镇痛使用后出现产时发热问题。本文研究显示，采用腰硬联合麻醉分娩镇痛。与对照组比较，镇痛组第二产程虽较观察组长，但各产程时间及分娩方式差异均无统计学意义，充分说明联合镇痛对各产程无显著影响，两组出血量无差异。结果显示，镇痛组产后子宫收缩良好，对产后出血量无明显影响。镇痛组VAS评分明显低于对照组，镇痛效果良好，患者满意。对比分析两组产妇分娩结局情况，观察组产妇剖宫产率是22.50%，对照组产妇剖宫产率是10.00%，观察组产妇剖宫产率要高于对照组（p＜0.05）。对比分析两组产妇体温情况，观察组产妇产程最高温为（37.70±0.45）℃、产时发热率为30.00%，对照组产妇产程最高温为（36.40±0.31）℃、产时发热率为2.50%，观察组产妇体温情况要明显好于对照组（p＜0.05）。

综上所述，腰硬联合麻醉分娩镇痛会增加产妇产时发热概率，且会影响到分娩结局，临床应用时需要积极处理产时发热问题，以防出现不良妊娠结局。

参考文献

[1]汪艳萍,许宜珍,袁应川,古丽·亚科夫,陈政文. 低剂量罗哌卡因联合布托啡诺硬膜外麻醉对分娩镇痛效果和分娩结局的影响[J]. 中外医学研究,2023,21(26):25-28.

[2]韩丹丹. 临床腰硬联合阻滞麻醉用于分娩镇痛对分娩第二产程的影响分析[J]. 医学食疗与健康,2020,18(10):86+88.

[3]王晓枚,闵杰,郭丽.两种分娩镇痛方式的比较与护理[J].医学信息,2010,23(8):3033-3034.

[4]余江,殷红梅,张文珂.笑气吸入与硬膜外阻滞对于分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J].山东医药,2009,49(10):55

[5]陶章志. 探讨临床腰硬联合阻滞麻醉用于分娩镇痛对分娩第二产程的影响[J]. 中国农村卫生,2019,11(23):52-53.