胃切除术后胆道结石发生的影响因素及再行腹腔镜手术治疗的效果分析

胃切除术后胆道结石发生的影响因素及再行腹腔镜手术治疗的效果分析

金旺德 金星林通讯作者

（延边大学附属医院 吉林 延吉 133000）

【摘要】目的：分析胃切除术后胆道结石发生的影响因素及再行腹腔镜手术治疗的效果。方法：收录2019.1——2023.1期间于我院接受胃切除术治疗的患者，合计收录样本量为300例，将其根据术后是否发生胆道结石进行分组，组别名称分别为发生组、未发生组，分别纳入患者61例、239例；统计两组基本资料，分析胃切除术后胆道结石发生的影响因素；61例发生组患者均接受腹腔镜手术治疗，评价治疗效果。结果：高BMI、合并糖尿病和（或）高脂血症、恶性病灶、开腹胃切除术、术后发生排空障碍是导致胃切除术后胆道结石发生的危险因素。61例胃切除术后发生胆道结石患者经腹腔镜手术治疗成功率为96.72%，平均手术时间（118±16.74）min，术后并发症发生率3.28%，术后1年复发率1.64%。结论：胃切除术后胆道结石发生的影响因素主要为高BMI、合并糖尿病和（或）高脂血症、恶性病灶、开腹胃切除术、术后发生排空障碍，明确胆道结石发生后给予患者腹腔镜手术治疗，具有较高的手术成功率，且术后并发症发生率和复发率较低。

【关键词】胃切除术；胆道结石；影响因素；腹腔镜手术；治疗效果

胆道结石是一种常见的胆道疾病，可能在胃切除术后发生，胆道结石的形成是由于胆汁中胆固醇和胆色素的沉积，当胆汁排泄受阻或胆汁淤积时，这些成分可以结晶并逐渐增大，最终形成胆道结石[1]。因此，了解导致胆道结石发生的危险因素对手术前后的患者来说至关重要，且相关研究表明，胃切除术后发生胆道结石，给予患者腹腔镜手术治疗具有显著的价值[2]。为进一步研究，本文特收录300例接受胃切除术治疗的患者为样本，探究胃切除术后胆道结石发生的影响因素及再行腹腔镜手术治疗的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

将300例2019.1——2023.1期间所收录的接受胃切除术治疗的患者作分组处理，根据术后是否发生胆道结石，将其分为61例发生组和239例未发生组后，统计两组基本资料，分析胃切除术后胆道结石发生的影响因素。300例患者中纳入样本的男女占比分别为61.00%（183/300）、39.00%（117/300）；年龄阈值35-60岁，求取平均值（45.34±7.75）岁。

1.2方法

统计发生胆道结石患者与未发生胆道结石患者的基线资料，包括性别、年龄、BMI、合并症、病理类型、手术方式、胃切除范围及术后并发症，对比分析胃切除术后胆道结石发生的影响因素；61例发生组患者均接受腹腔镜手术治疗，评价手术成功率并统计手术时间、术后并发症发生率和术后1年的复发率。

1.3统计学方法

研究所需数据计算借助SPSS22．0软件，计量资料以（±s）描述，t值检验；计数资料以频数及构成比描述，x²检验。计算结果判定：P＜0.05为存在统计学意义。

2、结果

2.1分析胃切除术后胆道结石发生的影响因素

两组性别、年龄、胃切除范围及术后发生出血、肠瘘、倾倒综合征差异较小，P＞0.05；BMI、合并症、病理类型、手术方式、术后发生排空障碍存在差异，P＜0.05；证实高BMI、合并糖尿病和（或）高脂血症、恶性病灶、开腹胃切除术、术后发生排空障碍是导致胃切除术后胆道结石发生的危险因素。详见表1

表 1胃切除术后胆道结石发生的影响因素分析（n，%，±s）

2.2分析腹腔镜手术治疗效果

61例胃切除术后发生胆道结石患者经腹腔镜手术治疗，手术成功率为96.72%（59/61）；平均手术时间为（118±16.74）min；仅2例患者发生术后并发症，发生率为3.28%，分别为出血、胆漏；统计患者术后1年内胆道结石复发情况，仅1例患者复发，复发率为1.64%。

3、讨论

3.1因素分析

本次研究各项数据比较结果显示，高BMI、合并糖尿病和（或）高脂血症、恶性病灶、开腹胃切除术、术后发生排空障碍是导致胃切除术后胆道结石发生的危险因素。分析原因：高BMI意味着体重过重或肥胖，这可能导致脂肪代谢紊乱，会增加胆汁中胆固醇和胆盐的浓度，从而使胆汁变得黏稠并容易形成结晶，结晶沉积在胆管内形成胆道结石[3]。糖尿病患者的高胰岛素水平抑制了胆固醇酶的活性，导致胆固醇分解减少，胆固醇水平升高，增加了胆道中胆固醇的浓度，可能会在胆道中沉积并形成胆道结石[4]。高脂血症往往伴随着低密度脂蛋白胆固醇增加，高密度脂蛋白胆固醇降低，代谢紊乱可导致胆固醇在胆汁中的过饱和，促进胆石的形成。恶性病灶可能导致胆汁淤积，使胆道内的胆汁无法正常排出，增加胆固醇和胆红素的浓度，并且可能促进胆道结石的形成[5]。开腹胃切除术手术过程中，胃重新构造可能会对胆囊和胆管造成压迫或牵拉，干扰胆汁排空，胆排空障碍会导致胆汁滞留和浓缩，是胆道结石形成的重要因素之一[6]。

3.2效果评价

本次研究各项数据比较结果显示，61例胃切除术后发生胆道结石患者经腹腔镜手术治疗成功率为96.72%，平均手术时间（118±16.74）min，术后并发症发生率3.28%，术后1年复发率1.64%。

综上所述，胃切除术后胆道结石发生的影响因素主要为高BMI、合并糖尿病和（或）高脂血症、恶性病灶、开腹胃切除术、术后发生排空障碍，明确胆道结石发生后给予患者腹腔镜手术治疗，具有较高的手术成功率，且术后并发症发生率和复发率较低。

参考文献：

[1]张建.胃切除术后胆道结石发生和再行腹腔镜手术治疗的影响因素研究[J].中国科技期刊数据库 医药,2023,000(008):0082-0085.

[2]錡和强,黄敏芳,洪自强.胃切除术后胆道结石发生和再行腹腔镜手术治疗的影响因素研究[J].中国现代普通外科进展,2023,26(4):283-287.

[3]龚德胜,辜军,魏勇,等. 肝内胆管结石患者行腹腔镜左肝切除术后远期生存质量的影响因素分析[J]. 腹腔镜外科杂志,2021,26(5):347-351.

[4]董维峰,庞尔君,代镇岭.ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果及术后胆总管结石复发影响因素分析[J].临床误诊误治,2021,34(5):85-90.

[5]陈志群，占三辉，单凯．腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析[J]．系统医学，2023,8(12):153-156.

[6]周保富,吴乐乐,李永红,等.老年胆总管结石患者腹腔镜胆道探查一期缝合术后发生胆道并发症的影响因素[J].中国老年学杂志,2022,42(18):4442-4445.