推拿三步法治疗急性腰扭伤26例

推拿三步法治疗急性腰扭伤26例

李继诚

济宁市盲人按摩医院 按摩科 山东济宁 272004

摘要：目的：分析以推拿三步法治疗急性腰扭伤的的疗效。方法：本文选取急性腰扭伤临床患者26例，采取临床案例研究法。患者经过专业诊断后，推拿师先以推、揉、㨰等手法放松腰部肌肉，再通过点按动腰和寻经取穴等方法解除肌肉痉挛整复关节，最终使腰部达到正常的生理活动范围。结果：全部26例患者中，治愈和好转的人数总共为25例，总有效率为96.7%。结论：三步推拿法治疗急性腰扭伤的疗效确切，值得在临床应用。

关键词：急性腰扭伤；三步推拿法；点按动

急性腰扭伤是指腰部软组织突然遭受扭闪或过度牵拉等间接外力所致的损伤。损伤可涉及肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊。临床主要表现为腰痛剧烈，腰肌僵硬痉挛、腰部活动受限等。本病多发生于青壮年体力劳动者，若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。本人采用推拿三步法治疗急性腰扭伤26例取得满意疗效，现论述如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

26例患者，男性16例，女性10例；年龄最大57岁，最小19岁，平均年龄33.7岁；病程最短3小时，最长3天，平均2天；26例患者中，多数有外伤史。

1.2 诊断标准

依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的有关诊断标准拟定：（1）有腰部扭伤史，多见于青壮年。（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

1.3 鉴别诊断

（1）腰椎间盘突出症：典型症状是腰痛伴有下肢放射痛，加强试验阳性，严重者在15°以下，屈颈试验、颈静脉压迫试验、仰卧挺腹试验可出现阳性反应，CT、MRI、X线片对诊断有意义。（2） 腰椎压缩性骨折：有典型外伤史，局部疼痛，可伴有腹胀、便秘等症状，X线示腰部椎体呈楔状改变。

1.4 纳入标准

符合诊断标准。（1）病人自愿接受该方法治疗。（2）病程在7天之内无经过其他治疗者。（3）排除其他病症引起的腰痛。

2 治疗

2.1 治疗原则

舒筋通络，行气活血，消肿止痛。

2.2 取穴

后溪、腰痛点、委中、承山、腰眼、腰阳关、腰部阿是穴。

2.3施术部位

四肢、腰部压痛点

2.4手法

揉法、㨰法、扳法、点法。

2.5操作

   （1）手法放松：①患者俯卧位，医者站其旁，用全掌自患者背部至腰臀部做推法5-8次；双手叠掌沿膀胱经走行自背部至臀部做按揉法，反复施术5-8次，随后用拇指在腰臀部做指揉法，力量直达深层，充分放松腰、臀部肌肉。②患者俯卧位，医者站其旁，用前臂在腰部做衮法，力度适中，反复操作2-3分钟，达到温经通络活血散瘀，消肿止痛的目的。

（2）点按动腰法：①患者座位，医者用拇指点按患者两手的后溪、腰痛点，在点按穴位的同时，嘱患者腰部主动做屈伸、旋转运动，幅度有小到大。②患者俯卧位，医者站其旁，用肘尖点按患者腰部压痛点，嘱患者双手撑床，脊柱尽量后伸，与下压的肘尖形成对抗用力，反复操作3-5次。③若有关节错位可采用侧扳法：患者侧卧，医者面对患者站于床边，右前臂抵于患者上臂，另一前臂扣住患者臀部，两者相对用力，方向相反，用巧力寸劲做一扳动，常可听到“咔哒”弹响声，错位关节变可复位。

（3）寻经取穴法：患者俯卧位，医者站其旁，用拇指相继按揉肾俞、腰眼、腰阳关、承山、委中和阿是穴，舒筋通络、活血散淤，每穴操作1分钟。

2.6 疗程

每日1次，每次治疗20分钟，3日为1个疗程,一般1-2个疗程为宜。

   3 治疗结果与典型病例

3.1 治疗结果

在临床治疗的26例急性腰扭伤患者中，治愈21例，好转4例，无效1例，总有效率达96.72%。

  3.2 典型病例

（1）患者信息：顾某，男，39岁 ，职业是货物搬运工。（2）主诉：腰部剧痛3小时。（3）现病史：搬运货物，突然发力，身体前倾，突感腰部左侧疼痛，顿时直不起腰，于2023年10月25日来我院就诊。（4）触诊检查：患者左侧腰肌紧张僵硬拒按，腰骶部有明显压痛，腰部活动受限，直腿抬高试验及其加强试验阴性，腰椎X片检查排除其他腰部疾病。（5）诊断：急性腰扭伤。（6）治疗：依照上法治疗，每天一次，三次治愈。  

4 讨论

4.1 祖国医学对急性腰扭伤的认识

祖国医学对于急性腰扭伤认识的源头，要追溯到几千年之前。《金匮翼》曰：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之，《血证论·跌打血》说：“凡是疼痛，皆淤血凝滞之故也”，气滞血瘀，经络受阻，气血不通，不通则痛，随后引起筋脉拘挛，关节不利，最终导致活动功能受限。督脉纵列于脊柱之上，为阳经之海，具有总督诸阳的作用；膀胱经与肾经相表里，而肾为腰之腑，肾精推动着腰部气血的正常运行。  

4.2 现代医学对急性腰扭伤的认识

现代医学认为腰扭伤源于腰部的承重与外力的作用。腰部作为连接和运动枢纽，既要承受人体二分之一的重力，又要进行各种复杂的运动，故腰在承重和运动时，过度的负重、突然的不合理的弯腰姿势，都容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。而软组织受损，则炎性物质聚集，局部血液循环障碍，血管壁通透性增高，局部水肿，组织缺血缺氧，发为炎症。炎症反应刺激局部神经末梢而引起疼痛，疼痛又使肌肉保护性痉挛，从而加剧疼痛及功能障碍。

4.3治法分析

（1）辅助手法的治疗机理：在治疗开始时使用推法、掌揉法、㨰法，放松腰背部肌肉，上述手法可达到，腰背部升温，血液循环加快，有舒筋活血，化瘀通络之功。指揉着力面积相对较小，渗透力较强，运用此法以达深层，对于解除疼痛效果明显。

（2）点按动腰法的治疗机理：点法以指代针作用于后溪、委中、腰痛点等穴，点之，能行气、通络。急性腰扭伤多损伤膀胱经和督脉。后溪穴为手太阳小肠经之输穴，手太阳与足太阳为同名经，两经脉气相通，点后溪穴，能使气至病所，行气血而通经络。古人就对动的概念理解颇深，《吕氏春秋尽数》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也，行气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁，处足则为痿。”《华佗传》曰：“人身常摇动，则谷气消，血脉流通病不生。”这几句话对关节活动所产生的作用给予了形象的描述，其主张认为，采用动的方法可以强身健体。在按压痛点的同时，嘱患者活动腰部，使肌肉处于收缩和松弛的动态变化中，这种动态变化，可以使牵张感受器在轻重不同的刺激中始终保持活跃状态，运用此种刺激可以更好的增强手法作用的传入冲动，在神经中枢对痛觉的传入产生抑制，从而加快腰部血液循环、解除腰部肌肉的痉挛，疼痛由缓解直至最终完全消失。而利用腰部侧扳法可以更好的解决腰椎关节错位的问题。

（3）循经取穴法的治疗机理：按揉委中、承山，因同属于足太阳膀胱经，此乃运用远端的寻经取穴的方法，古人就曾有“经脉所过，主治所及”这一观点。点按肾俞、腰阳关、腰眼和阿是穴可以增强腰部痉挛肌肉的酸胀感，从而达到以痛为舒的目的。有利于减轻功能活动时的疼痛，使疼痛在运动中缓解，功能在运动中改善。 

5 结语

本病发作期应卧硬板床，减少腰部活动，避免风寒，注意保暖。预防本病可选择适当的体育锻炼能使挛缩的肌肉得到伸展。注意活动姿势避免突发暴力，注意腰部活动的稳定性，循序渐进，逐步增强腰部力量与防御能力。本人运用推拿三步法治疗急性腰扭伤效果显著，简便易行，具有多方面优势，临床中值得推广。

参考文献：

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