脑卒中康复护理,如何正确摆放良肢位

脑卒中康复护理,如何正确摆放良肢位

李海清、潘冰敏、廖银洁

广西壮族自治区贵港市平南县人民医院   537300

脑卒中后，不管是脑出血还是脑梗塞患者，一般情况下都会出现肢体功能障碍问题，也就是偏瘫，这个时候一定要注意肢体体位的摆放。如果不注意肢体体位的摆放，患者可能会在后期的康复中留下明显的后遗症，对于后期的功能锻炼也会产生一定影响。那么，如何正确地摆放良肢位，更好地进行脑卒中康复护理呢？下面就带大家了解相关知识。

1.正确摆放良肢位的作用

良肢位是更好地帮助患者进行康复治疗而设计的一种临时性体位。对脑卒中后的偏瘫患者来说，正确的良肢位摆放能够预防或者缓解患者的肌肉痉挛症状，促进肌肉张力的恢复。通过正确的良肢位摆放，可以调整肌肉和神经的刺激，有助于减轻偏瘫等神经系统疾病导致的肌肉痉挛，防止肌肉进一步萎缩。并且，通过合理的良肢位调整，可以促进患者肢体的血液流动，减少静脉回流障碍，从而减轻水肿等并发症。此外，在脑卒中患者的康复过程中，受到长期卧床、缺乏正确的肢体摆放等因素的影响，患者容易出现关节僵硬和畸形的问题，而通过良肢位的正确摆放，可以使患者的关节保持正常的活动范围，预防关节畸形问题的出现。具体来说，正确进行摆放，具有以下作用：

1.1有效预防继发性及废用综合征的发生，如压疮、肺部和泌尿系感染、肌肉萎缩、关节挛缩、足下垂、足内翻等；

1.2预防和对抗痉挛模式发生；

1.3保护肩关节，预防肩关节半脱位；预防肩手综合症；

1.4预防骨盆后倾和髋关节外展、外旋；

1.5诱发分离运动；加速肢体运动功能的恢复；

1.6早期良肢位的正确摆放可以为患者后期的康复治疗打下良好基础，并遏制残障问题的发展。

2.良肢位摆放的开始时间

患者病情稳定的情况下，在监护病房就应该进行良肢位的摆放调整。康复越早，患者肢体功能的恢复情况就越好。脑卒中偏瘫患者康复护理的开始时间越早越好，因为脑卒中后3个月内是肢体功能的最佳恢复时间，所以应在神经功能恢复的高峰期进行康复训练，正常治疗的同时，也要保证良肢位的正确摆放，并将其贯穿于康复治疗的全过程。

3.偏瘫患者常见的异常模式

3.1上肢可出现的典型姿势：肩部上提、肩胛骨下沉后缩、肩关节外展、内旋、前臂旋前或旋后、腕关节掌屈、尺侧偏斜、手指屈曲，拇指内收屈曲。

3.2下肢可出现的典型姿势：患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋；髋膝关节伸展；踝关节趾屈、内翻，足尖着地。

4.不同体位摆放要点

4.1仰卧位

4.1.1头部：放在枕头上，枕头不宜过高，防止胸椎屈曲。头稍偏向健侧，面部朝向患侧。

4.1.2肩关节：下方放置枕头，保持肩关节抬高向前，患侧肩关节稍外展，防止肩关节内收、后缩。

4.1.3上肢：患侧上肢下方放置枕头，保持肘关节伸直180度，腕关节背伸及旋后。手掌放在枕头上，五指向下伸展，必要时可用分指板，避免手握毛巾卷，注意手掌不能悬空。健侧上肢自然放置（以舒适为主）。

4.1.4髋关节：患侧髋关节下方放置枕头（呈楔形），预防骨盆后缩，防止髋关节屈曲、外旋。

4.1.5下肢：患侧下肢稍向内收、内旋，在膝关节下放置薄枕，保持膝关节略屈，踝关节保持90度（必要时可用支持物或者足托），避免足下垂。足尖向上，保持中立位。健侧下肢自然放置（以舒适为主）。

4.2患侧卧位

4.2.1头部：放在枕头上，必要时对头部进行支撑，保持舒适感。

4.2.2躯干：稍后仰，后背部放置较硬枕头固定。

4.2.3肩关节：患侧肩关节前伸、内旋，前屈90度，避免受压。健侧肩关节取自然体位（以舒适为主）。

4.2.4上肢：患侧肘关节伸直（180度），前臂外旋，腕关节背伸，掌心向上，手指伸开。健侧上肢自然放在身上（以舒适为主）。

4.2.5下肢：患侧髋关节稍向后伸展，膝关节稍屈曲，踝关节保持90度（必要时可用支持物或者足托）。健侧髋关节向前屈曲，膝踝关节轻度屈曲（以舒适为主），健侧下方放置枕头（防止压迫患侧）。

4.3健侧卧位： 

4.3.1头部：放在枕头上，必要时对头部进行支撑，与躯干呈直线。

4.3.2躯干：稍前倾，后背部放置较硬枕头固定。

4.3.3肩关节：患侧肩关节前伸，与躯干约呈100度。健侧肩关节取自然体位（以舒适为主）。

4.3.4上肢：患侧上肢下方放置枕头抬高，使上肢高于心脏位置。患侧肘关节伸直（180度）， 腕轻度背伸，掌心向下（掌心不能悬空），手指伸展。健侧上肢取自然体位（以舒适为主）。

4.3.5下肢：患侧下肢下方放置枕头，髋关节前屈，膝关节稍屈曲，踝关节保持90度（必要时可用支持物或者足托），避免足部悬空，放置在枕头上。健侧下肢轻度伸展，膝关节轻度屈曲。

4.4坐位

4.4.1躯干：保持直立状态，后方放置枕头进行支撑。

4.4.2肩关节：前伸，前屈，外旋。

4.4.3上肢：双上肢前伸，手保持伸展，下方放置枕头。

4.3.4尽量保持双侧臀部均匀受压。

4.3.5下肢：髋关节屈曲90度，膝关节下放置软枕，保持膝关节微屈。

5.良肢位摆放需要注意事项

5.1作为脑卒中患者早期床上的正确体位，良肢位的摆放一定要正确；

5.2当患者可以下床活动时，睡眠过程中就不应强制患者保持某一体位，而应以患者的舒适感和安全问题为主；

5.3定时翻身，任何一种体位均不可超过两小时，以免形成褥疮；

5.4重视床上卫生问题，定期清洗、更换床单被褥；

5.5床上卧位期间，应尽量从患侧接触患者，尤其是有左侧忽略症时。

5.6给患者翻身时动作尽量保持轻柔，不可使用蛮力拉扯患者，以免对患者产生二次伤害。