集束化护理干预对心脏术后压力性损伤患者在ICU期间的效果评价

集束化护理干预对心脏术后压力性损伤患者在ICU期间的效果评价

慕宏悦        张楠

   中山大学附属第一医院  广东广州  510000

【摘 要】目的：评价集束化护理用于心脏术后压力性损伤（PI）ICU期间的护理作用。方法：选择2021年11月25日-2023年8月13日间院内收入的100例心脏术后PI患者，随机数字表分组，观察组50例在ICU入住期间实行综合护理；对照组50例在ICU入住期间实行常规护理，对比护理效果。结果：观察组的住院天数短于对照组；观察组的疾病改善率高于对照组（P＜0.05）。结论：集束化护理能够减轻心脏术后患者的PI严重度，提升ICU护理质量。

【关键词】集束化护理；心脏术后；压力性损伤；ICU护理

    心脏术后患者需要长时间卧床，且多入住ICU，可能因卧床因素、疾病因素和手术因素导致PI，进而降低术后安全性[1]。集束化护理是ICU科室的常见护理措施，可针对性防治PI，加快心脏术后患者的病情恢复。基于此，本研究选择100例心脏术后PI患者，评价集束化护理的干预作用。

1资料与方法

一般资料

    选择2021年11月25日-2023年8月13日间院内收入的100例心脏术后PI患者，随机数字表分组，观察组50例，男性29例，女性21例；年龄为12至92岁，均值（56.92±5.71）岁。对照组50例，男性34例，女性16例；年龄为21至78岁，均值（58.04±5.67）岁。数据经对比后，记为P＞0.05。

1.2 方法

    对照组实行ICU常规护理，定时测定患者的各项体征，观察伤口状态，使用气垫床，每隔2h为患者翻身1次等。

    观察组实行ICU集束化护理：一期PI患者，于受压部位涂抹美皮康以及赛肤润，每次1至2滴，经指腹轻柔按摩皮肤，每日外用3至4次。伤口出现少量渗液时，使用泡沫辅料，观察伤口状态。除一期PI外，根据损伤部位拟定差异化护理措施：（1）骶尾部压红，间隔2h翻身1次，在翻身时应悬空该处皮肤。交接班时观察皮肤颜色和压红范围，可外涂赛肤润，予以环形按摩护理。若患者体重偏重，可外贴美皮康。（2）足部压红，可在小腿处垫用软枕，将足部抬高。若用泡沫垫抬高足跟。翻身时禁止足跟接触创面。取侧卧位时，可在膝部垫一软枕。定时观察足部皮肤变化，在足部骨突处贴用美皮康。（3）枕部压红，需在头部以下垫用软枕，将患者的床单位进行彻底清理，确保其平整，禁止有折痕。在为患者翻身时，需轻柔转动头部。（4）背部压红，检查背部是否有异物，有效固定电源导线与引流管，避免其受压在患者背部。每隔2h进行1次翻身，可适度抬高背部，对于压红明显者，可外用赛肤润。（5）耳廓压红，保证耳廓区域干燥且整洁，可外用赛肤润，在翻身后垫用软枕，防止耳廓受压。（6）足部、耳廓水泡：水泡直径未达2cm，需防止继续受压，可使水泡处悬空，外用赛肤润。若直径较大，需消毒并抽吸水泡，再用无菌纱布将水泡擦干，贴用美皮康。（7）臀部受损：每班观察皮肤严重度和范围，在翻身时防止牵拉臀部肌肉。及时将大便清理，并用生理盐水对臀部皮肤进行清洁，在予以消毒处理，最后外贴美皮康。（8）营养护理：定时监测患者的各项营养指标，遵医嘱予以肠外或肠内营养。

1.3 观察指标

    记录两组患者的住院天数。疾病改善即PI症状消失，皮肤完好；部分改善即PI症状减轻，皮肤较完好；未改善即PI症状无变化，皮肤破溃。

1.4 统计学分析

    数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2结果

2.1 组间的住院天数比较

    观察组的住院天数为（2.94±0.29）d，对照组的住院天数为（5.46±0.35）d，t=39.203，P=0.000。

2.2 组间的疾病改善率比较

    观察组的疾病改善率高于对照组（P＜0.05）。

表1 组间的疾病改善率比较[n/%]

3讨论

    心脏术后患者需要接受ICU治疗，其体外循环治疗的时间较长，易发生皮肤损伤，且体重指数偏大者，发生PI的几率更高[2]。ICU患者并发PI会显著升高术后感染几率，增加心脏术后的康复治疗难度，甚至导致不可逆的机体损伤。为此，本研究实施集束化护理，其针对PI患者的皮肤损伤位置、严重程度以及皮损大小制定护理措施，可延缓PI的进展速度，减轻ICU治疗期间的痛苦度。在护理过程中，多个皮损部位均可外喷赛肤润，该药可在受损皮肤表面形成稳定性较强的脂质保护膜，可分散皮肤压力，降低因皮肤摩擦力以及浸渍等因素所致的皮肤损伤几率，且能维持皮肤表皮内的水分含量，避免水分大量流失，可预防皮肤干燥。为此，赛肤润具有保护皮肤和加快皮肤修复等治疗作用，是PI防治的有效措施。针对难免受压的皮肤，如背部或是臀部，可外用泡沫敷料，其对于皮肤剪切力以及皮肤压力的分散效果较好，且使用过程中剪裁方法简单，可重复粘贴，具有较强的透气性能与防水性能，不对伤口产生粘连，可以减轻皮肤损伤程度，加快皮肤愈合

[3]。

    结果显示，观察组的住院天数短于对照组；观察组的疾病改善率高于对照组（P＜0.05）。说明集束化护理不仅可以缩短心脏术后PI患者的住院天数，且能提高疾病改善率，进而优化ICU的护理质量。

    综上，为心脏术后PI患者实行ICU集束化护理能够显著改善疾病程度，具有较高的护理价值。

参考文献

[1] 梁天英,陈韫琴,梁本禧,等. 集束化护理对ICU颅脑术后患者头部压力性损伤及昏迷指数的影响[J]. 海南医学,2022,33(12):1630-1632.

[2] 魏红梅. 集束化皮肤管理方案对先天性心脏病术后压力性皮肤损伤高危患儿皮肤结局的影响[J]. 全科护理,2021,19(8):1078-1080.

[3] 苗成琼,王静,李振云,等. 心脏手术病人围术期医疗器械相关性压力性损伤链式管理方案的构建[J]. 全科护理,2022,20(17):2392-2396.