医学模拟教学在老年医学教学培训中的应用

医学模拟教学在老年医学教学培训中的应用

何宗行

济宁医学院第二临床医学院  山东省济宁市 272067

摘要：当今，为了应对老年患者不断增加的多重需求，医院需要进一步实施全面的综合保健和医疗服务模式，扩招老年医学相关专业的人才。日本作为老龄化社会较为严重的国家之一，日本医学院校设置了老年病学专业，以便学生和受训人员获得专业发展所必需的一套老年病学核心知识和技能。我国目前尚缺乏较为有效且可行性较强的老年医学培训教学体系，同时医疗专业人员也未能充分接受老年医学相关的专业培训。模拟教学作为一种常见的教育实践方式，在教育领域应用广泛，它是一种能让学习者在现实情境模拟中练习技能和解决实际问题的方法。目前大多数模拟教学主要是集中在急诊、危重症救治等方面，对模拟教学在老年医学教育中应用的研究较少。文章将目前模拟教学在老年医学教育，尤其是常见的老年综合征中的运用进行综述，为进一步在老年医学科开展模拟教学方法提供参考。

关键词：医学模拟教学;老年医学;教学培训;应用

引言

随着我国人口老龄化进程的加快，对老年医学专业人才的培养提出了迫切的需求。因此，需要我们积极寻找新的教学经验，以促进我国老年医学教育事业的发展。案例教学是一种新型教学方式，教学过程中以临床病例为素材，针对性地引导学生分析讨论，提高学生分析及解决问题的能力。情景模拟教学是让学生在特定情境下模拟他人的角色，从所扮演角色的角度来体验、思考，并对自身的角色有更好认识。

1经验启示

从本单位近几年模拟教学实践情况来看，主要有以下几个收获。一是创新了教学培训模式。不同于书本式、填鸭式教学方式，高端智能模拟人培训考核就像演兵场、磨刀石，教学小组就像“蓝军”，进了考场就像进入了“战场”，在这种实兵对抗情况下，能不能取得胜利，就要看受训者真本事。通过这种培训模式，受训者能够快速弥补技术短板，增强独立处理诊疗的信心和能力。二是提升了应急应变能力。老年人由于基础疾病多、身体底子差，住院患者的病情往往不会按照既定脚本，也不会出现单一病情变化，通常牵一发而动全身。而利用高端智能模拟人开展的模拟教学，具有可编可控可评的先进性能，教学组通常可以临时改变场景、随时变换顺序，并根据培训考核情况现场提问、现场纠正、现场示教，极大锻炼了受训者的应急应变能力。三是促进了医疗作风养成。不同于实际临床带教，某种不常见病例可能隔段时间才能重复见到，而模拟教学能够不断重复，能够实现用同一病例反复锤炼受训者，经过多次实际操作和教员现场纠正，受训者能够将严谨规范的流程与标准深深印刻在脑海中。同时，教学组专家的言传身教，也帮助受训者学习和感受到了良好的教风、学风和严谨的医疗作风。

2医学模拟教学在老年虐待和忽视中的应用

美国老年发生虐待和忽视（elderlyabuseandneglect，EAN）的流行病学数据为11.4%。然而，只有40%的病例报告给成人保护服务（AdultProtectiveServices，APS），这意味着医疗保健人员需要提高对虐待和忽视的意识和识别能力，尤其是老年医学科医务人员，必须了解老年人虐待和忽视的症状及体征、评估和干预措施。但是如何识别老年人虐待和忽视是值得探讨的。开发了1个涉及对有虐待倾向的老年妇女的护理的模拟场景，采用混合方法研究设计，招募了143名来自西南部弗吉尼亚州3个机构的学生参加研究，使用跨专业社会化和价值评估量表（interprofessionalsocializationandvaluingscale，ISVS）和焦点小组访谈评估参与者的认知。采用现象学研究设计对焦点小组访谈进行定性分析，以生成关于学生对体验的感知的信息，从访谈中得出2个主题：（1）作为一个团队进行沟通，提供全面的患者护理；（2）承认虐待，通过该项研究显示学生对医疗团队的合作以及如何调查家庭中发生的潜在虐待行为充分理解，进一步表明了互动学习在教育学生识别虐待老人症状方面的重要性。采用了一个由3部分组成的学习策略，包括讲座、使用标准化病人（standardpatients，SP）的模拟和汇报，培训预备上岗的医护人员如何识别、评估和报告虐待老人的行为，同时评估教学策略的效果。结果显示学生在识别虐待和为弱势老年人宣传方面进步飞快。教育干预包括入门课程和虚拟现实高级评估培训。高级评估培训的重点是学习使用一种用于评估家庭护理质量的QualCare量表，结果表明参与者对培训计划的内容和形式感到满意。强制性报告的准确性提高99%。分析了教育干预行为对提高初级医护人员管理老年虐待和忽视相关知识、态度和实践能力的有效性，纳入3项随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCTs）和10项观察性研究，根据研究类型、方法质量（6种中度偏差风险和7种严重偏差风险）和教育干预类型（7种面对面教育干预、2种教育视频、2种模拟培训和2种在线教育培训）进行分组，教育项目从简单的说教到体验式学习，结果显示，初级保健服务提供者的EAN教育干预会提高医护人员对EAN的意识和知识。

3其他

老年抑郁是老年人常见的心理疾病，在美国，65岁以上的老年抑郁症患者大约6500万人，在中国，老年抑郁症的识别与治疗比例更低，对社会、家庭潜在的风险更高。专业的社工是全国最大的心理健康服务提供者，除老年医学专业外，其他专业的医护人员很少接触老年抑郁的课程及培训。开发了医学模拟教学为学员提供了培训条件，该课程包括人类模拟器访谈、老年抑郁症的事前和事后汇报，以及对结果的自我评级，提高了学生的临床技能。医学模拟教学不仅能让学习者接触到不常见的知识，并且能感受现实生活中较少见的场景。这种教学模式可提高学生沟通技能，培养医疗专业团队，有助于解决医患冲突，增强经验较少的医疗保健专业人员的能力、减少焦虑。

4数字化临床思维培训系统

挑选、制作适用于老年医学人才培养的经典大内科及辅诊教学经典案例与视频学习资料，形成内容丰富、方式灵活的多媒体临床思维培训系统。还可根据学科专业及培训阶段为各级医师定制个性化学习内容，通过交互式临床思维训练和分类分级抽组考试促进学员主动思辨互动并检验学习效果，助力各级医师及培训人员培养临床思维、提高综合诊疗水平。 主要具有以下 4 个功能：案例解析，案例库包括高龄患者经典病例、心电图案例、急诊案例、超声、病理等经典病例解析，每一病例都拥有知识点注释、检查结果分析和专家点评；技能操作视频学习，涵盖了临床执业医师 24 项基本操作技能标准操作、神经系统学习、内外科基本操作规范视频；临床思维训练考核，将真实病例的问诊、查体、检查、诊断、治疗过程以数字化形式呈现，后台对受训者每一步操作进行量化评分，根据专业方向及职称高低分科分层，评价临床思维病例学习系统学习效果。

结语

案例教学法联合角色扮演有助于学生全面地掌握老年常见疾病的病史采集、查体、初步诊断、鉴别和处理方法等，可以极大地提高带教水平，为提高老年医学教学质量和培养优秀的老年科人才提供支持。

参考文献

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