浅析现行医保结算方式对医院会计核算的影响

浅析现行医保结算方式对医院会计核算的影响

宋海霞

通辽市医院    028000

摘要：在经济水平不断提高的过程中，社会对于医疗系统的要求更高，而在医院发展中，医保结算方式对于其会计核算会产生极大影响，因此需要针对有关问题进行更加深入的探讨。本文针对相关内容进行了综合性的讨论与分析，首先阐述了现行医保结算方式，其次列举了现行医保结算方式对医院会计核算的影响，最后提供了现行医保结算方式对医院会计核算的优化策略。希望针对相关内容的探讨，能够有效优化医院会计核算的整体水平。

关键词：现行医保结算方式；医院；会计核算

在我国市场经济体制不断完善的新形势下，人们看病难、就医难等问题都得到一定改善，在很大程度上促进我国综合国力不断提升。因此，对医保结算方式对医院会计核算的影响有比较深入的了解，有利于医院提供更好的医疗服务，从而提升医院财务管理的整体水平。在新会计准则发布之后，医院现行医保结算方式出现了极大变化，医疗服务体系水平对于社会发展也会产生一定程度的影响。医院医疗收入快速增长，使医院服务水平之间有着非常紧密的关系，就诊人数、住院人数与医疗服务质量息息相关。要想保证医院正常运行，就需要针对医保结算方式进行深入分析，保证医院会计核算工作的有效性，避免医院流动资金缺乏的问题，按照实际要求制定出完善的优化策略，保证医保结算方式能够为医院会计核算工作提供动力。

一、现行医保结算方式的概述

医保结算方法一直沿用传统模式，并没有进行优化创新，因此在开展有关工作中需要按照更新前的制度完成各项工作，其显然其并不符合发展要求[1]。在新制度中提出的结算方式涉及以下几种：第1种是按照单病种结算，超出部分不补，以此形成差额。第2种是控制医院的医保总额如果超出要求，则要收取应收取的那一部分，基于医保基金的具体情况开展管控。第3种是过渡治疗的部分，如果无法获取医保补助，则要将其看作为坏账。

二、医院会计核算中医保结算方式存在的问题分析

对当前我国不同性质和不同规模的医院实行的医保结算方式进行实地调查和研究发现，其在医院会计核算中存在的问题主要包括如下几个方面：

（一）医保年度结算中出院病人医疗费与医疗住院收入方面

在医院的正常运行中，收入可以用来衡量医院的经营情况，从而成为医院未来发展的重要参考指标。目前，较多医院确认住院收入采用的是权责发生制，而医疗保险机构确认出院病人的医疗费用采用的是收付实现制，在国家颁布新的医院会计制度后，医保结算方式发生了一定改变，从而出现出院病人医疗费与医疗住院收入不相符的情况，给医院会计核算造成极大影响[1]。

（二）当前医疗收入与冲减差额医疗收入方面

在国家实施新医院会计制度后，医疗收入中的结算差额得到了一定调整，使当前医疗收入与冲减差额医疗收入之间受到极大影响。在医疗保险机构拨款不及时这个问题上，医院无法及时结算当月的医疗收入，从而无法严格按照权责发生制进行相关核算，给医院会计核算数据的有效性、真实性和完整性等造成严重影响[2]。

（三）医院成本核算与结算差额不确定性方面

通常情况下，医疗服务机构向医院拨付款项的时间与医院结算差额的时间不一样，致使医院会计核算无法对其进行有效确认，从而无法对会计核算收入进行合理冲减，大大降低医院医疗风险基金数据的真实性，给医院会计核算工作有序开展造成严重影响，是当前医院降低运营成本和有效利用医疗费用急需解决的重要问题。

三、医院会计核算中针对医保结算方式应采取的策略

针对上述内容中的相关问题，在实践规程中，医院会计核算在医保结算方式上应采取的策略主要有如下几个方面：

（一）注重医保扣款的合理性

随着我国社会保障服务体系的不断完善，新医院会计制度的有效实施需要全体员工认真学习和落实，才能真正提升医院的管理水平。在实践过程中，注重医保扣款的合理性，严格按照规范标准执行，严禁重复收费、多次检查等情况出现，才能真正提高医保资金的有效利用率，最终促进医院更快、更好的发展[3]。例如：根据医院会计核算工作的开展情况来看，现代信息技术和网络的合理运用，在促进医院现代化发展上发挥着重要作用。因此，医院医保扣款的合理性必须充分利用先进技术和设备等，才能真正提高医院资金的流动性，最终促进医院服务水平和管理水平全面提升。

（二）注重医保结算方法的多样性

目前，我国较多医疗机构采用的医保结算方式都是年度结算，随着新医院会计制度的全面实施，医院必须注重医保结算方法的多样性，才能真正发挥医疗保险机构的作用，最终促进医院各项费用结算顺利完成。根据医院会计核算的实际情况可知，医保结算方法的有效完善，在医保费用支出上也有着极大影响，对于保障医院、医保机构和病人的合法权益有着重要作用。因此，2015年10月国家卫生计生委等五部委共同印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的干意见》指出要推进医保支付方式改革。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革。强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头、按服务单元等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。该制度不再提及总额预付制度，但不可忽略的现实情况是，总额预付制正在全国大部分地区实施，而按病种付费和按人头付费的普及程度还非常有限。

（三）增强与医保机构的互动

在医院正常运营的情况下，医疗机构会根据医院的情况定期进行款项拨付，因此，在新医院会计制度全面落实的基础上，医院必须增强与医保机构的互动，加强交流和沟通等，才能真正提高医院的管理水平，最终实现医保费用的最有效利用。在实践过程中，对医保费用的使用情况进行严格核对，提高会计核算的可靠性和准确性，才能确保医保结算结果的完整性和真实性，对于保障医保结算工作和医院会计核算工作的一致性有着重要影响。目前，我国医保改革政策的全面推进，给医院会计核算和医保结算提出了更高要求，必须找准病人、医院和医保机构三者之间的契合点，才能真正降低国家、医院的负担，最终达到保障人民利益和权益的真正目的[4]。由此可见，医保结算方式的合理更新和不断完善，对于提高医院的医疗质量、服务水平等有着极大作用，是我国医疗服务体系科学构建的重要基础。

四、现行医保结算方式对医院会计核算的影响

（一）对成本核算精准度的影响

在面对不同的结算方式时，会导致医院的收入和支出存在明显的不同，因此在优化更新的背景下，医院需要根据会计工作的具体情况进行分析，保证其不会带来负面影响。在日常工作中，核算人员如果无法确认差额，则会导致数据不准确，也很难提升核算工作的质量。而面对这一问题，则需要制定出科学有效的管理体系，保证其在管理与分析工作之中，能够基于最为准确的信息完成各项内容。因此无法确认结算方式，会对其产生较大的负面作用。除此之外，结算差额也会降低医院核算的有效性，很难为管理人员的决策制定提供基础。医保结算的过程中，方式选择不仅会使其核算模式出现一定的变化，导致其获得的结果不准确，而且还会使医院的未来运行受到影响，甚至难以保证其长远发展。

（二）对医疗服务费结算的影响

    现行的医保结算方式主要是借助实付实收的方式展开。在相关法律政策之内，能够为医院提供更高的收入。传统的医保结算关注数量，而新的医保结算则重视质量。因此在推进新型医保制度的过程中，能够有效解决乱收费的问题。通过打造出完善的医疗收入规则体系，形成合理的会计结算配套制度，能够使核算工作的准确性与有效性得到有效提高。从实际可知，现行的医保结算方式同样存在一定的问题，也需要进行优化与革新。

（三）对医院当期收入的影响

在医院的正常发展之中，通过优化会计科目结算水平，例如将差额融入其中，能够使医院的当期收入实现消减，对医疗收入进行不定期的调整，保证各个阶段的医疗收入能够得到科学合理的利用[2]。但是受现阶段所使用的结算方式的阻碍，很多医保机构提供支付款的过程中过于滞后，医院很难定期获得相应的资金。因此经常会出现现在所提供的资金在上个月乃至于更早之前就应该交付。面对这一问题，就容易导致医院在发展之中，核算工作的准确性下降，收入与应收不符，财务人员很难对医院的具体情况进行分析，无法了解医院的经营水平。

四、现行医保结算方式对医院会计核算的优化策略

（一）科学设定基金支付标准

在全新的医疗会计制度实施的过程中，有效优化了医保付费方式，能够提升改革工作效果，促进医疗服务质量。保费支付方式改革是医疗费用和服务质量实现整体化建设的基础[3]。在面对医疗保险机构时，需要制定出科学完善的支付体系，保证医保支付费用和结算之间能够处在平衡状态。通过了解医院到期会计核算的经营发展情况，使其在财务管理方面，能够拥有更强的规范性，对医院整体运行与发展进行科学评估，借此提升医疗保险事业的建设水平。

（二）合理优化医保结算方法

医院在医疗保险结算方面需要进一步优化管控效果，在面对医保结算方式的优化时，需要基于医疗保险制度。打造出完善的控制体系，利用优化医保结算方式，能够使医保费用支出得到优化，改善医院和患者以及医保部门的关系，实现共同发展。在医保结算之中，需要按照权责发生制的要求，合理处理其中存在的问题，进行医保经营基金和医疗机构的统一处理，展现出医疗保险基金中的隐性债务，保证信息的真实性与有效性。

（三）加强与医保机构的沟通

    医院需要与医疗保险机构进行积极沟通，定期开展预拨款项的改革与优化，主动与医疗保险部门进行沟通，在这一基础上，才能够了解医疗保险资金支付情况，对费用和结果进行科学分析，保证工作的有效性[4]。伴随着医保体系的深入改革以及各个方面之间的交流，不仅能够打造出完善的沟通体系，而且还可以降低国家在资金方面的支出降低压力，能够使医院群众和医保机构在改革与优化之中获得更大的收益，促进三方的协同发展。面对相关问题，医保机构需要积极的进行沟通与交流，保证后续建设的整体水平，实现整体建设与发展，为其实际发展提供动力。

（四）组织安排医保政策培训

    医院的财务部门在面对医保制度的过程中，需要进一步提高自身财务收支成本控制和监管能力。作为财务管理人员，要建立积极的意识，主动学习先进的工作方式与新颁布的制度，提高自身的综合水平，按照我国的相关法律法规完成财务管理工作，降低医院中出现各种不合理行为的可能性[5]。管理人员还需要监督财务结算管理方式，针对收支活动进行深入分析，提高财务管理工作的整体水平，为管理者制定决策提供依据。财务管理人员需要积极的参与到各种培训工作之中，提高自身的业务能力，加强财务管理的监督水平，如果发现问题，必须及时进行改革，保证医院财务管理工作的整体效果，避免其中出现更加严重的风险，促进医院的健康发展。

综上所述，在新的医保结算方式执行之后，医院会计核算管理工作就需要随之进步。医院和各个医疗部门要有效优化医院经营管理和医疗保险机构管理工作的整体水平，促进医院患者以及医疗保险机构之间的有效沟通，打造出完善的管控体系，保证医院会计核算工作能够得到有效优化。面对这一问题，医院需要制定出完善的基金支付标准，合理优化医保结算方式，加强与医保机构的共同组织，安排工作人员进行医保政策的培训学习，借此使医院会计核算工作能够获得更大程度的进步，适应现行医保结算方法。

作者简介：宋海霞（1983—），女，汉族，内蒙古呼和浩特市人，中级职称，大学本科，研究方向为会计学，财务管理及风险防控。

参考文献：

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[2]吴伟丰,汪海虹,王晶晶.“互联网+”结算方式在门诊流程再造中的作用[J].中医药管理杂志,2021,29(07):205-206.

[3]朱凤梅.医保预付制改革的效果研究——来自中国CHIRA数据的实证检验[J].保险研究,2021(03):112-127.

[4]孙志敏.现行科技情况下医保结算方式对医院会计核算工作的影响[J].中国市场,2020(21):143-144.

[5]徐红,胡敏,于晓娟.比较按项目结算和按单病种结算两种不同的医保结算付费方式对胆囊结石患者住院费用的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):290.