甲状腺癌围术期护理干预研究进展

甲状腺癌围术期护理干预研究进展

史燕

杭州市富阳区中医院手术室 311400

基金项目：杭州市富阳区科技计划项目（2019SK020）

摘要：甲状腺癌是临床常见恶性肿瘤，近年来，甲状腺癌发病率逐年上升。当前，手术是治疗甲状腺癌的首选方法，但由于甲状腺解剖及生理特点，手术对自身损伤较大，且并发症较高，直接影响患者康复，威胁患者生命安全。因此，做好甲状腺癌围术期的护理干预尤为重要。本文现将甲状腺癌围术期护理干预进展进行综述。

关键词：甲状腺癌；围术期；护理干预；进展

    甲状腺癌（thyroid carcinoma）约占全身恶性肿瘤的1%，其中恶性程度较低及预后性好的乳头状癌最为常见，女性发病略高于男性。临床多表现为甲状腺内发现肿块，其质地坚硬而固定，表明不平。临床除了对应手术治疗外，还应做好围术期的护理干预，下面则对甲状腺癌围术期的护理干预进展综述如下：

1、术前护理

    1.1心理护理

由于甲状腺癌患者自身对疾病缺乏认识，大多患者认为癌症是不可医治的，出现恐惧、焦虑等情绪。加上接受手术治疗，承担着身体疼痛及心理恐惧等双重压力。因此，护理人员应加强与患者沟通交流，了解患者内心想法，及时指出错误观念[1]。对于不良情绪严重患者，由责任护理人员对患者进行一对一的心理疏导，通过谈心方式，拉进与患者距离，倾听患者诉求，交谈中注意语言温和，掌握沟通技巧，并尊重患者隐私。同时邀请患者家属加入到心理干预中，鼓励患者加入治疗。护理人员还应向患者家属及监护人耐心讲解治疗该疾病的医学常识，并告知该病的治疗方案及康复护理，最大限度满足患者的需求。

    1.2健康宣教

    健康宣教方法有视频、卡片、集中会议等，向患者讲解甲状腺癌情况、治疗方法及注意事项等，从而提高患者对疾病及治疗方法的掌握度[2]。根据患者年龄、职业、文化水平等进行健康教育，使患者能够正确认识疾病，调整工不良心态。

    1.3术前准备

    均给予完善的术前常规检查，包括血型分析、血常规、心电图及凝血功能等指标。若患者检查有乙肝、丙肝及肝功能异常者，手术后往往需单独消毒处理。对患者进行体位训练，将软珍垫在肩部，保护头低，颈过伸拉，利于术中手术视野充分暴露。术前应充分了解患者是否有合并症，若合并有心脏病或者颈椎病，其体位应在全麻插管后放置。体位训练应根据患者高矮胖瘦等情况酌情训练。

2、术中护理

护理人员进入到手术室后，及时与患者沟通交流，帮助患者尽快熟悉手术室环境，协助临床医师完成手术操作。主管护理人员应与手术室护理人员做好交接工作，向患者讲解手术室内状况，便于患者熟悉周围住院环境，与患者交流时，应注意面带微笑，其语言轻柔，尽量帮助患者缓解恐惧及紧张等负性心理。患者进行充分麻醉后，协助临床手术医师插镜，观察患者机体状况[3]。同时，护理人员注意室内温度湿度，帮助患者保暖，以免感染风寒。帮助临床医师建立静脉通路，时刻关注患者变化，一旦出现不良情况应立即上报给临床医生，并与麻醉医师采取治疗措施，以免出现其他情况，保证手术得以顺利进行。手术完成后，将患者转入到监护室后，监测患者生命体征，直至患者完全清醒，无异常后再进入到病房。

3、术后护理

    3.1一般护理

    待患者生命体征稳定后，采用平车床送往病房。对于血压降低、烦躁不安的患者，应及时上报给临床医师，从而确保患者生命安全。鼓励患者尝试下床站立，或者床边练习走路。待患者病情稳定后，可自行上下床、洗漱等。并鼓励患者在病区多走动，促进血液循环。咳嗽时，用手按压颈部切口，术后8小时无呕吐，可进食温凉或者流质食物，以免引起颈部血管扩张。注意饮食有无呛咳，鼓励患者坐起进食，术后2日可食用半流饮食。

    3.2疼痛干预

    根据患者结果实施疼痛护理干预，遵循临床医生指导，采用静脉镇痛泵，观察患者疼痛状况。若疼痛有所好转，可适当调整药量。若疼痛低于5分，可采用止痛药。若患者疼痛较轻，可播放舒缓音乐，转移患者注意力，让放松身心。

    3.3并发症护理

    甲状腺癌术后常见并发症有喉返、喉上神经损伤；术后出血及呼吸道梗阻、乳糜瘘。喉返、喉上神经损伤是临床最为严重的并发症之一，多表现为声音嘶哑或者呼吸困难。因此，术前应认真检查颈内上、中、下淋巴结。若出现该并发症，应协助患者坐起进食或者半固体饮食[4]。由于甲状腺血液循环丰富，加上手术部位较特殊。术中及术后24-48小时可发生危及生命的出血及其呼吸窒息等并发症。因此，患者术后24-48小时内，应确保甲状腺引流管通畅，预防管道折叠及压迫，确保有效负压引流，观察引流量及引流液颜色，若有异常，应立即上报临床医生。乳糜瘘是甲状腺癌颈部廓清术后的并发症，若得不到及时处置，容易导致乳糜液积聚，局部皮肤漂浮坏死，严重者可出现死亡。因此，术后应保证引流畅通，加强引流液量及性质的观察。还应配合临床医生做好负压吸引，控制饮食，补充营养，确保患者术后康复。

3.4运动指导

术后，指导患者床上翻身，进行腿部屈身运动。术后第一日至少下床活动2小时，之后增加活动时间到4-6小时。若活动中出现心律不齐、呼吸频率过快，患者主诉劳累等，应立即停止运动。在确保患者安全的前提下，对患者进行适当及有效的颈部锻炼是非常有必要的[5]。

3.5饮食护理

甲状腺癌术后者应尽早经口进食水，促进肠道功能恢复，维护患者肠道黏膜生理功能，缩短住院时间。若患者术后6小时生命体征平稳，没有出现呛咳及恶心呕吐等，可指导患者进食温凉食物，根据患者耐受情况逐步过渡到半流质及普食，经口腔入路患者，术后可借助吸管进食。

4、结束语

    综上所述，甲状腺癌手术对患者损伤较大，应做好术前、术中及术后护理干预，改善患者情感体验，促进患者早日康复。在后期中，应开展更多关于甲状腺癌手术患者快速康复的随机对照研究，从而为甲状腺癌围术期的护理干预提供临床证据。

参考文献：

[1]房伟. 围手术期心理护理对甲状腺癌患者负面情绪的影响分析[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2023,38(3):183-185.

[2]曾孙飞,周伟伟,张寅. 分化型甲状腺癌患者围术期中的护理体会[J]. 浙江创伤外科,2023,28(8):1590-1592.

[3]李莎,袁丽缘. 甲状腺癌根治术患者围手术期采用舒适护理结合快速康复理念干预的效果分析[J]. 现代诊断与治疗,2023,34(7):1085-1088.

[4]王迪,吉晖晖. 围手术期系统护理干预在甲状腺癌患者中的应用效果[J]. 临床研究,2023,31(10):183-186.

[5]郭玉贞. 腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理干预措施及实施效果分析[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2023,38(4):195-197.