老年肺部感染并发脓毒症患者预后情况与MCP-1与HGF和炎症因子的相关性

老年肺部感染并发脓毒症患者预后情况与MCP-1与HGF和炎症因子的相关性

徐小云  张朝晖通讯作者  瞿星光  刘敏  向艳妮  李冲  吴文  郑霞霞 雷超  张莉

宜昌市中心人民医院重症医学科    湖北宜昌 443003

【摘要】：目的：分析老年肺部感染并发脓毒症患者预后情况与MCP-1与HGF和炎症因子的相关性。方法：选取2021年1月-2023年12月56例老年肺部感染并发脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析，根据入选患者的治疗结局分为存活组与死亡组，比较两组患者单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、肝细胞生长因子（HGF）和炎症因子超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、降钙素原（PCT）的差异，并通过Pearson法分析MCP-1、HGF、hs-CRP与老年肺部感染并发脓毒症患者预后的相关性。结果：①各指标相比，死亡组更高，差异有意义（P＜0.05）；②Pearson法分析发现，MCP-1、HGF、hs-CRP、IL-6、PCT与老年肺部感染并发脓毒症患者预后情况存在正相关性（P＜0.05）。结论：MCP-1、HGF、hs-CRP、IL-6、PCT与老年肺部感染并发脓毒症患者预后情况存在正相关性。

【关键词】：肺部感染；脓毒症；炎症因子

肺部感染在住院患者中有着较高的发生率，若不积极治疗，容易并发脓毒症，威胁患者的健康安全。脓毒症的发生会影响患者的预后情况，因此需要采取积极的干预措施，改善患者的预后情况[1]。为了确保治疗的有效性，需要借助有效的观察指标，评价患者的治疗效果。临床对于脓毒症患者的预后评估主要是采用各种实验室指标，比较常见的有超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、PCT等指标，但是常见的炎症指标缺乏特异性，容易受到多种因素的干扰[2]。单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）是一种新型炎症指标，在巨噬细胞迁移、浸润中起到重要的作用，且与脓毒症患者的病情程度存在密切的相关性[3]。肝细胞生长因子（HGF）是一种生长因子，具有抑炎、抑制细胞凋亡、促进组织修复等作用，在受损器官修复中起到重要的作用，且与脓毒症患者的病情存在密切的相关性。本研究针对老年肺部感染并发脓毒症患者，检测外周血 ＭＣＰ－１、ＨＧＦ、ＩＬ－6和hs-CRP、PCT等指标，观察其相关性，从而更好的指导临床治疗。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2021年1月-2023年12月宜昌市中心人民医院重症医学科56例老年肺部感染并发脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析，根据入选患者的治疗结局分为存活组（78例）与死亡组（22例）。观察组：男40例，女38例；年龄为60~86岁，平均为（72.5±4.3）岁。对照组：男12例，女10例；年龄为61~85岁，平均为（72.1±4.1）岁。入选标准：①年龄≥60岁，病因为肺部感染引起的脓毒症患者，且符合相关诊断标准，脓毒症诊断标准参考《2023版中国脓毒症诊断与治疗规范》；②ICU入住时间≥72h；③患者对研究知情同意。排除标准：①年龄＜60岁，ICU入住时间＜72h；②合并其他部位感染患者；③存在急性心梗或严重脑血管疾病患者；④恶性肿瘤患者；⑤临床资料不完整的患者。

1.2方法

两组患者在治疗结束时采集3mL肘静脉血，离心后分离血清，使用全自动血生化分析仪及配套试剂盒检测MCP-1、HGF、hs-CRP、IL-6、PCT。

1.3观察指标

比较两组患者MCP-1、HGF、hs-CRP、IL-6、PCT的差异，并通过Pearson法分析MCP-1、HGF、hs-CRP、IL-6、PCT与老年肺部感染并发脓毒症患者预后的相关性。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析。

2.结果

2.1两组各指标差异

各指标相比，死亡组更高，差异有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各指标差异

2.2Pearson法相关性分析

Pearson法分析发现，MCP-1、HGF、hs-CRP、IL-6、PCT与老年肺部感染并发脓毒症患者预后情况存在正相关性（P＜0.05），见表2。

表2 Pearson法相关性分析结果

3.讨论

肺部感染是终末气道、肺泡、肺间质发生的感染性疾病，主要是由致病微生物感染引起，主要表现为咳嗽、咳痰、原有呼吸道症状加重，并伴随胸痛、呼吸困难、咯血、发热等症状。若不积极治疗，可能会诱发其他部位感染，对患者的健康安全造成较大的影响。老年肺部感染患者一旦感染控制效果不佳，极易合并脓毒症，从而对患者的器官功能造成较大的损害，甚至诱发多器官功能衰竭，威胁患者的健康安全，因此临床上对这些老年肺部感染患者是否合并脓毒症需要早发现、早干预，才能及时逆转病情，改善患者的预后[4-5]。

目前临床对于脓毒症主要采取对症支持措施，稳定患者的生命体征，并积极使用抗生素治疗，早期可以使用广谱抗生素治疗，在明确病原体后可针对性使用敏感抗生素治疗；对于低蛋白血症患者可给予补充白蛋白治疗；合并呼吸衰竭患者可给予机械通气治疗[6-7]。但是从实际情况来看，部分患者的病情复杂，预后较差[8]。合理的预后评估可以为医生制定治疗方案提供有效依据，因此需要寻找有效的评估指标。

脓毒症的发生与全身炎症反应发生有密切的相关性，可导致多器官功能衰竭，威胁患者的健康安全，因此在此类患者的预后评估中，观察炎症反应变化可以评估患者的病情变化[9]。炎症指标是目前临床评估脓毒症患者预后情况的常用指标，比较常见的有超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素6等指标。hs-CRP是临床常用的炎症标志物，在脓毒症患者中呈快速升高趋势，且与患者的病情存在正相关性，随着病情的加重，hs-CRP呈快速升高趋势，因此在临床获得广泛使用[10]。但是该指标为非特异性指标，重大手术、创伤也会引起hs-CRP的快速升高，具有一定的局限性[11]。MCP-1是一种炎症因子，可调节多种免疫细胞，参与炎症反应过程，且与脓毒症患者的病情严重程度存在密切的相关性，在发病初期即可发生升高趋势，且随着病情改善，MCP-1下降，这提示MCP-1可用于评估脓毒症患者的预后情况[12-13]。HGF是一种生长因子，来源广泛，肺脏、心脏、肾脏、肝脏、皮肤和大脑等多种组织细胞均可分泌，其功能可促进血管内皮细胞修复，减轻组织损伤程度，也与脓毒症患者的病情有着密切的相关性，随着病情加重，机体损伤程度加重，为了促进受损组织修复，机体释放大量HGF，且随着病情的改善而下降，因此可用于脓毒症患者病情的预后评估[14-15]。IL-6是一种多效应细胞因子，具有在免疫应答、急性反应、造血功能中均有一定的调节作用；感染性疾病发生后，会导致IL-6水平明显升高，且与机体炎症反应程度存在正相关性，可以用于评估脓毒症患者的预后情况。降钙素原是一种蛋白质，在细菌感染、真菌及寄生虫感染、脓毒症、多器官功能衰竭发生后，机体PCT水平明显升高；而自体免疫疾病、过敏、病毒感染则不会引起PCT升高，其可以反应机体炎症反应程度。本次研究中：各指标相比，死亡组更高，差异有意义（P＜0.05）；Pearson法分析发现，MCP-1、HGF、hs-CRP、IL-6、PCT与老年肺部感染并发脓毒症患者预后情况存在正相关性（P＜0.05），由此可见MCP-1、HGF、hs-CRP可用于评估患者的预后情况，为临床治疗提供有效依据。

（综上所述，各种炎症指标的变化可以反应患者的预后情况，可以用于评估老年肺部感染并发脓毒症患者的预后结局，及时调整治疗方案，降低患者的死亡率）[1]。

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[1]结尾这段要重新写，要突出论文主旨

[2]参考文献加到20篇