院前急救在护理带教中的问题及对策

院前急救在护理带教中的问题及对策

张静

[广]州中医药大学第一附属医院急诊科 广东广州 510405

摘要：院前急救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。本文主要分析了急诊院前急救在临床护理带教中常见的问题及对策。

关键词：院前急救；护理带教；问题及对策。

随着社会的发展和进步，在急、危、重病的发病初期能得到及时的救治，院前急救尤为重要。院前急救患者起病急、病情复杂、变化快，甚至有猝死风险。因此，往往患者及家属期望救急症患者时医护人员不仅需要扎实的理论知识、熟练的急救操作，患者及家属期望值过高，而刚入临床的护理实习生们，大多还没完全掌握各种急救技能，更需要有较强的应变能力，刚进入临床的实习护士临床护理经验相对缺乏，工作尚不熟练，应对能力欠缺，心理压力大，有时难以配合上级护士及医生的抢救工作，影响抢救效率和工作质量。临床带教老师是最靠近以及最能理解实习护士的群体，要求带教老师在临床中及时发现问题、提出应对方案，帮助实习护士更好地成长成才。

1、急症抢救护理带教存在的问题

1.1在校期间动手操作、临床实践时间较少
护理学生在校学习期间，由于医学科目繁多，为了在有限时间完成所有课程，部分学生实践操作时间过少，授课老师为了按时完成教学任务，教室甚至成为一言堂，课堂氛围枯燥乏味，学生们大多盲目记笔记，无法真正有效地学习。有些学习甚至无法提供足够的见习和实操时间，而急症医学是一门极其重视实际操作的课程，故而很多新手护士除了相关理论知识欠缺，实际操作不熟练，甚至不熟悉抢救仪器摆放位置及使用方法，因此对临床参与抢救存在畏惧心理。随着现代医学日益进步，出现了许多新的理论和技术，但由于要满足大部分人的学习的进度，无法及时更新教材和教学视频，导致学生相关的知识和技能欠缺。

1.2带教过程限制较多
传统带教模式和过程，多为带教老师在课堂上或者科室讲解相关知识，如心肺复苏术、吸痰术、无创呼吸机应用、气管内插管护理等，课后再嘱学生自主学习，然后开展临床操作课，最后分别考核学生的理论知识及操作能力，这种单调的教学模式往往难以调动学生的积极性。一方面学生课业繁重，课程本身较为枯燥，加之很多老师为了赶进度，大部分内容照搬教科书，一定程度上降低学生学习的兴趣;另一方面由于实操课时及医疗器械有限，大多数同学可能没有足够时间及机会熟悉器械使用，然后课程结束便参加考试，导致相关理论知识及临床技能掌握不够扎实。

1.3通常院前急症患者病情较重，变化快，严重危及生命
抢救时机需争分夺秒，带教老师需要快速对患者病情做出判断以及应对措施，因此，可能无法充分向实习护士详细讲解及演示急救方式，也无法给予时间让他们自己参与操作，加之实习也有轮科值班制度，故而甚至不是每个学生都有机会遇上抢救场景，那么当他们遇上急症需要抢救时因为经验少，依然会恐慌，无法及时做出反应，一方面不敢动手操作，一方面盲目自信动手后可能会出现失误，可能会加重有些学生的挫折感，下次遇到类似的场景可能会畏惧[5]。而急症医学区别于其他医学的关键之处在于其主观能动性及时间紧急性，如果实习护士经验不足，不能及时熟悉分析判断病情，无法快速判断需要哪种抢救药物及设备，无法配合医生的工作，会影响整个医疗团队的效率及质量。

1.4 角色转换不适应
护理实习生主动性不强对于刚踏入实习之路的学生们来说，一方面尚还在临床摸索过程，由于书本学习思维同临床思维不太一样，大多数时候不知道如何去学习，在临床中遇到问题，无法同课堂中学到的理论知识相对应，也不知道如何看书，如何整理失误的知识点吸取教训，故而一错再错。另一方面由于角色尚未转换，加上未有带教的帮助指导，很多事情考虑角度不够全面。

1.5法律意识淡薄
难以快速成长法律法规意识薄弱护理核心制度和卫生法律法规对护士岗位胜任力尤为重要回，但是，在上课时间所限，部分学校有时候为了尽可能把重要的专业课程完成，职业道德及法律法规等看似与学习无关的课程往往被忽视，在踏入临床后，就会发现在撰写护理文书、临床操作、与患者及家属日常沟通等一些院内常规流程存在疏忽，可能随时被患者或家属监视甚至录像作为医疗纠纷证据。究其原因，一方面由于改革开放后，人们生活水平提高，加之医学行业繁荣发展，人们对于生命时限及生活质量有较高的要求:另一方面由于医学专业的高深复杂，大多数人非医疗行业，故而未能充分了解到医学的局限性。而刚入临床的护理实习生们，大多还没完全从学生转换为医疗工作者，工作尚不熟练，亦可能会引起医疗事件，引发患者及家属以不信任感，可能出现医患及医护矛盾。

2、院前急救护理带教常见的改进方法

2.1 提高在校技能及操作练习
时间危急重症课程时限，加大医疗设备投入，如果相关课程时间延长，医疗器械充足，学生有更多时间学习理论知识及熟悉临床操作，更有利于急症技能掌握。

2.2 提高护理带教的主动性提高护理实习生的临床抢救能力
需要提高护理带教老师的主动性、积极性，要重视带教模式的转变，相对于传统带教模式的枯燥和低效，情景模拟法、基于问题的学习、基于团队的学习等新型学习模式，更有利于激发学生的学习兴趣，促进其对知识的掌握及思维开拓和临床应对能力。

2.3情景模拟法
根据临床案例模拟患者病情发生的环境及发展演变的过程，然后组织医务人员进行角色扮演间，来切实体会整个诊疗过程的一种方法，最后再请带教老师进行指导。因为作为事件的参与者，更好地实行角色互换。比如遇到呼吸衰竭的患者，作为接诊护士来说，首先判断患者病情，病情的可能发展方向，以及考虑运用哪些医疗器械和药物，如何配合医生进行抢救。

2.4 学习适应角色
以小组为单位进行学习相关知识，讨论出问题的答案，然后选出小组代表，分别代表各组进行问题讲解，先由学生之间互相点评答案正确与否，最后由老师进行公布正确答案，并点评各个小组之间的优缺点。这样的学习方式既有利于学生自主学习，也可以培养其团队意识。

2.5在医学伦理法规教学方面
设岗前法律法规培训大多数刚入临床的实习护士们，由于经验欠缺，动手能力差，心态上尚未转变，对临床工作既感兴趣又迷茫，因而需要我们及时发现引导。比如开设座谈会，可以请刚上临床一两年的学长学姐分享经验，由于实习时间相近，更容易有共鸣感，提出自己存在的疑惑，以及目前还需要改正的缺点给予指导。

在专业知识培训方面，可以请各科护士长或者经验丰富的高年资护士进行相关科室急症抢救演习，然后鼓励学生自己动手，进行考核。目前医院存在常见的医疗纠纷进行讲解，让学生组织讨论分析存在的问题及解决方案，进行考核。各方面来帮助实习护士们更好地走进临床。有利于营造教学相长的良好氛围。

参考文献：

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[2] 纪晓栋,刘诗怡,朱敏.浅谈中医规培生急诊轮训的主旨[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(05):36-38.

[3] 龙晓丹.运用中医“望闻问切”辨证急诊护理方法的效果分析[J].中医药管理杂志,2023,31(06):96-97.

[4] 廖中华.急诊科救治急危重症患者实施人文关怀的价值[J].中国当代医药,2022,29(33):135-138+142.

[5] 裴艳,张诗怡,顾佳佳等.以专科护士培养为导向的适任培训理论题库构建与实施[J].上海护理,2022,22(05):63-65.

[6] 吴笛,潘惠惠,刘福生等.线上情景模拟在急诊学急救技能实训中的应用[J].中国中医急症,2023,32(01):167-169+172.

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