宫颈细胞学分析联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床效果观察

宫颈细胞学分析联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床效果观察

吴启秀  宋云云  刘 芳  徐 娟（通讯作者）

连云港市海州区妇幼保健所，江苏 连云港 222000

摘要：目的 探讨宫颈细胞学分析联合阴道镜检查在宫颈癌患者筛查中的临床效果。方法 选取2020年3月到2023年3月于本院就诊的疑似宫颈癌患者1892例为研究对象，随机分为观察组、对照组两组，每组各946例。对照组仅做宫颈细胞学分析，观察组进行宫颈细胞学分析联合阴道镜检查，两组检出的可疑病例均需经病理活检确诊，比较两组患者的阳性检出率，分析两种检查方法的诊断效能。结果 观察组检出CIN I级112例、CIN II级118例、CIN III级10例，宫颈癌4例；对照组检出CIN I级88例、CIN II级90例、CIN III级6例，宫颈癌0例，观察组患者的CIN I级、CIN II级、CIN III级、宫颈癌检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组的诊断灵敏度（100%）、阳性预测值（100.00%）显著高于对照组（80.00%）、（80.00%），差异显著（＜0.05）；而其特异度（100.00%）、阴性预测值（100.00%）亦高于对照组的（99.79%）、（99.79%），未见显著差异（p＞0.05）。结论 宫颈细胞学分析、阴道镜检查均可用作宫颈癌筛查，但单一检查方案可能会导致漏诊或误诊，影响患者的临床治疗及生命安全，宫颈细胞学分析联合阴道镜检查具有较高的临床价值，值得推广应用。

关键词：宫颈细胞学分析；阴道镜检查；宫颈癌筛查；临床效果

中图分类号：R73

子宫颈癌是女性生殖器官癌症中最常见的一种，20岁之前少见，中老年人为宫颈癌高危人群。宫颈癌患者多在性生活后或是绝经后有阴道出血问题，伴随白色或是血色阴道排液，晚期症状更为明显，大多为鳞癌，也有腺癌及其他类型，与人乳头瘤病毒也就是HPV有密切关系[1]。宫颈癌往往有先兆症状，即宫颈癌前病变，也被称作子宫颈上皮内瘤变，一般无特殊的症状，其宫颈可能有不同程度的宫颈糜烂，癌变潜在风险较大，按照严重程度，可以做CIN分级。

宫颈癌筛查对于女性而言是一种常规检查，是身心健康、疾病预防及早期治疗的保障，病理学活检结果可以作为临床诊断的金标准，此外，还涉及到宫颈细胞学检查、影像学检查等多种[2]。

宫颈细胞学检查需要刮取宫颈鳞状与柱状上皮交界处细胞，在显微镜辅助下完成检查，而阴道镜检查则是利用仪器将子宫颈或生殖器表皮细胞进行放大，从而进行疾病诊断。为探究宫颈细胞学分析联合阴道镜检查的临床效果，本次研究选取2020.03-2023.03于本院就诊1892例宫颈癌疑似患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2020年3月到2023年3月于本院就诊的疑似宫颈癌患者1892例，随机分为两组。观察组平均年龄为49.56±1.44岁，平均孕次为2.01±0.24闪，平均产次为1.74±0.22次；对照组平均年龄为48.13±1.21岁，平均孕次为2.00±0.18次，平均产次为1.68±0.20次，两组指标无明显差异，所有研究对象均对此次研究知情同意。

纳入情况：①因不同程度阴道流血等症状而入院；②均有性生活史；③均无宫颈相关手术史。排除情况：①患有急性盆腔炎及其他；②合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

宫颈细胞学分析：指导受检者检查前一周禁性生活，亦不要冲洗阴道；检查当日，先做体位指导，膀胱截石位便于检查，小心擦拭宫颈表面的分泌物；再将专用的、经过彻底消毒的毛刷置入宫颈之中，按照标准流程采集宫颈细胞；具体操作为，将毛刷置入宫颈内1.5cm，按照顺时针或逆时针的顺序，缓慢的旋转毛刷，边旋转边外撤；最后在取出毛刷之后，要求将其置入固定溶液之中并拧紧管口，清楚的标签上标注

表1  病理学诊断结果（n、%）

表2  两组检出率（n，%）

[袁贇2]表3  两组诊断效能比较（n、%）

出基础信息，尽快送往检验科进行检查，筛选出疑似病例。

阴道镜检查：主要针对宫颈细胞学检查出来的疑似病例，做进一步检查，需要使用阴道镜及相关仪器、物品；准备好5%的醋酸溶液，再准备好适量的生理盐水、复方碘溶液，常规进行宫颈影像化处理，评估转化区的准备状态；小心置入阴道镜进行探查，保存图像，以便后续分析，以醋酸溶液差时宫颈1min，进而观察宫颈色泽及轮廓等基础信息，在了解血管的形态，结合碘溶液试验，若有醋酸白色上皮且有镶嵌，可初步判定为LSIL低度鳞状上皮内病变，若是清楚的看到了交界处，可初步判定为中度鳞状上皮内瘤变，除以上诊断结果外还有碘溶液试验结果为阴性，可初步判定为高度鳞状上皮内瘤变；针对病理组织做切片。

1.3 观察指标

病理活检诊断主要包括CIN I级（低度鳞状上皮内病变）、CIN II级（中度鳞状上皮内瘤变）、CIN III级（重度鳞状上皮内瘤变）、ICC（浸润癌）以及SCC（鳞状细胞癌）；（2）阳性检出率；（3）诊断效能：灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

以SPSS 25.0为统计工具，这对以上观察指标，均需做组间卡方检查，可用（n、%）表示以上计数资料，且统计结果方面，需要以p＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 病理学诊断结果分析

1892例宫颈癌疑似患者中经病理活检确诊重度鳞状上皮内瘤变和宫颈癌共16例，其中重度鳞状上皮内瘤变12例、浸润癌2例、鳞状细胞癌2例，分别占比0.63%、0.10%、0.10%，见表1。

2.2 两组患者检出率比较

观察组检出CIN I级112例、CIN II级118例、CIN III级10例，宫颈癌4例；对照组检出CIN I级88例、CIN II级90例、CIN III级6例，宫颈癌0例，观察组患者的CIN I级、CIN II级、CIN III级、宫颈癌检出率显著高于对照组，见表2。

2.3 两组诊断效能比较

观察组的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100%，明显高于对照组（80.00%、99.79、80.00%、99.79），见表3。

3 讨论

宫颈癌的危害性极强、发生率极高，通过宫颈癌筛查可以筛出疑似病人并通过进一步的检查，最终确诊，早期诊断便于早期治疗干预，且临床资料表明，部分患者处于癌变前期时无特殊的症状，却有极大的癌变潜在性，为此越早进行临床干预，就能阻滞病情进展，就能获得更理想的治疗效果，就能改善患者的生活质量[3]。诊断的准确性受多方因素影响，由于宫颈癌早期其宫颈外形未见异变且较为光滑，为此经一般技术手段进行检查，极有可能出现漏诊以及误诊等不良事件。

宫颈细胞学检查为一种新的检测技术，在保证上皮细胞结构非常完整的前提下，以受检者子宫颈内已经脱落的细胞为检查对象，借助显微镜下分析，判断女性宫颈部位是否存在肿瘤，或是将良性的炎症与癌变疑似者进行区分[4]。需要注意的是，操作过程中需要使用扩阴器，应小心操作，避免损伤，待到宫颈部位充分暴露之后，再使用专用的刮板及轻柔的动作，将所得的分泌物进行涂片[5]。为了确保检验结果的准确性，需要明确告知受检者在月经完全干净后的3至7日再来检查，以免样本被污染，此外，还要指导患者检查之前的一周不可进行性生活，也不可以使用会影响阴道内环境的治疗性栓剂。阴道镜检查同为妇科检查的常规项目，需要使用到阴道镜等相关医疗器械，给予一个强光源，对宫颈、阴道上皮组织细胞进行直接观察，所得的视野被扩大了10至40倍，便于发现肉眼无法看到的微小病灶，还可以针对可疑的部位进行活检，从而确定患者是否为宫颈癌，还可以对宫颈癌进行分类处理。阴道镜检查在临床上广泛应用，已经成为了公认的一种诊断技术，可用于提高下生殖道病变诊断率，如癌前病变，又如癌变，其诊断结果可以作为早期临床干预的重要依据[6]。阴道镜检查的优势在于可以反复检查，对受检者而言并无创伤，也无副作用，建议受检者在月经完全干净的两周内进行，最好能够提供宫颈细胞涂片的检查结果，有利于迅速确定是否需要活检。

根据相关报道，宫颈癌筛查的有序进行保证了女性的身体健康，对于宫颈病变的检出有重要意义，可区分良性病变及恶性病变，又可以划分出癌前病变及癌变，筛查结果不仅有利于提高临床诊断率，还可为后续治疗及临床干预提供建议。不同种检查方法得到的诊断效果有明显区别，此次研究证实，病理学检验结果已然为宫颈癌的诊断金标准，且此次研究研究的1892例宫颈癌疑似患者中，有4例患者的最终诊断结果为宫颈癌，其占比为0.21%。此外，正常或良性炎症患者的占比为77.70%，CIN I级、CIN II级、CIN III级的占比分别为10.36%、10.89%、0.63%。从类型划分来看，观察组在多种癌变前期及癌变表现的检出率上均比对照组更高，且两组之间差异显著，结果表明采用宫颈细胞学分析联合阴道镜检查的少见漏检与误诊的情况，无论是对于何种类型、何种程度的病变，都可以更为直观的观察到，这与阴道镜检查扩大了视野、发现了细微病灶有直接的关系，在一定程度上弥补了单一使用宫颈细胞学检查的不足。另外，两组诊断效能结果显示，观察组的诊断灵敏度（100%）、阳性预测值（100.00%）显著高于对照组（80.00%）、（80.00%），差异显著（＜0.05）；而其特异度（100.00%）、阴性预测值（100.00%）亦高于对照组的（99.79%）、（99.79%），未见显著差异（p＞0.05），这就说明联合检查的诊断效能更加理想，这是因为阴道镜检查可以发现更多的宫颈HPV感染性疾病，对于宫颈上皮内瘤变的筛查有重要意义，对于病情不清的患者，还可进行针对性的局部病灶活检，减少了假阳及假阴的检出情况。临床方面之所以建议将宫颈细胞学检查、阴道镜检查联合在一起，也是因为阴道镜检查有一定的局限性，即无法确认宫颈管内病变，发挥联合诊断的协同作用，减少因医生主观意识及操作不当等因素而导致的误诊及漏诊情况，为此得到的灵敏度及特异度等效能指标也更理想。

综上所述，宫颈癌筛查有利于女性健康，通常会使用宫颈细胞学分析、阴道镜检查均等多种方法，且为了减少漏诊及误诊情况，为了早期发现疾病并予以早期科学治疗，可以考虑采用宫颈细胞学分析联合阴道镜检查的方法。

参考文献

[1]于雪,王秀云. 宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(16):92-94.

[2]郭锦凤,许雪如. 宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值分析[J]. 健康大视野,2020(18):225.

[3]张雅琦. 宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在 宫颈癌筛查中的诊断效果显著[J]. 大健康,2021(28):142-144.

[4]李晓燕. 观察宫颈癌筛查中宫颈细胞学检查结合阴道镜检查的临床诊断价值[J]. 医学食疗与健康,2020,18(21):167-168.

[5]韩丹. 宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床意义[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(70):123.

[6]门艳华,李桂兰,林婷,等. 宫颈细胞学结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床应用[J]. 深圳中西医结合杂志,2017,27(9):83-84.

[袁贇1]分行分列不明确

[袁贇2]核实表格空白处