快速康复外科护理对胃肠外科手术后患者疼痛及并发症的影响

快速康复外科护理对胃肠外科手术后患者疼痛及并发症的影响

陈小宏

西安大兴医院  陕西省西安市   710016

摘要：目的：探讨快速康复外科护理对胃肠外科手术后患者疼痛及并发症的影响。方法：收集2022年1月～2023年1月我院收治行胃肠外科手术患者140例，随机分为两组，对照组70例，观察组70例，观察组采用围术期快速康复护理，对照组采用围术期常规护理，对比两组患者护理疗效情况。结果：观察组的0级、Ⅰ级、Ⅲ级的发生率低于对照组的，且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)。观察组患干预后心理功能(14.15±3.32)、社会功能(13.48±1.78)、物质生活(12.91±3.24)、躯体功能评分(13.35±3.56)均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组发生胃出血、胃排空障碍、吻合口瘘等并发症的几率明显比对照组低，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：快速康复外科护理应用于胃肠外科手术患者，减轻其疼痛感，降低并发症发生率，可增强术后的康复。

关键词：快速康复外科护理；胃肠外科手术；疼痛；并发症；效果

快速康复外科护理技术是现阶段我国较为先进、能够快速、有效地完成病人术后恢复的新型护理医疗技术。胃肠外科手术虽能从根本上解除胃肠患者的病痛，但术后难免会出现由于组织细胞修复诱发的疼痛等生理反应与身心压力诱发的复杂心理反应，对胃肠病人造成了不小的困扰。并且，胃肠患者如果在术后不能接受科学先进的恢复治疗，很大可能会出现由伤痛引发的应急反应，进而阻碍胃肠伤口的修复，不断折磨病人的身体与心理。因此，本实验将选用140位同样经受过胃肠外科手术的患者进行研究，现具体操作如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2022年1月～2023年1月我院收治行胃肠外科手术患者140例，随机分为对照组和观察组各70例，前者采用围术期常规护理，后者采用围术期快速康复护理。观察组包括女性36例和男性34例，平均年龄(61.3±5.7)岁。对照组包括女性35例和男性35例，平均年龄(60.8±5.3)岁。两组病例在上述一般资料的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

患者术前2~4d入院，对照组患者采用常规护理，具体如下：术前行健康宣教、常规10~12h内禁食，4~6h禁饮、肠道准备工作、放置导尿管；术后导尿管留置48h以上，防止尿潴留、常规饮食、用药护理、自愿活动或家属及护理人员帮助下被动运动。

1.2.2观察组

①术前护理：告知患者及其家属围手术期信息，应口头及书面信息告知，可使用图纸与卡通图片相结合帮助传达信息，确保患者及家属理解所讲内容；术前进行心理评估；术前使用非阿片类药物(如扑热息痛、非甾体类抗炎药、加巴喷丁类)预防性镇痛；术前进行营养支持；要求戒烟戒酒；术前6h可进食流质食物，2~3h可饮用200ml温水或葡萄糖，这可以减少术前的口渴、饥饿和焦虑，患者体内碳水化合物合成代谢状态可使术后氮和蛋白质损失更少，并更好地维持体重和肌力；术前预防性使用抗生素，预防厌氧菌和需氧菌感染；术前预康复训练，包括上下肢主动-助力关节活动、体位转换、呼吸训练及放松训练。

②术中护理：保持正常体温，以减少伤口感染、心脏并发症、出血和输血需求。可通过对上半身进行空气加热来实现，在手术前和手术后延长加热至2h、调节手术室的温湿度及术中加盖毯子；硬膜外麻醉；缝合切口前局部镇痛。

③术后护理：多模式术后镇痛，通过减少术后疼痛和阿片类药物的使用，降低应激反应和不适；避免使用鼻胃管，患者无恶心呕吐反应后可摄入温水及流质食物，并补充蛋白粉等肠胃营养支持；咀嚼口香糖，增加肠道运动；尽快拔除尿管、引流管，有助于早期康复训练；术后早期康复训练，康复治疗师应向患者提供书面信息，设定每天在医院运动的目标，包括体位转移训练、平衡训练、功率自行车及步行训练，步行训练包括上下阶梯、平行杆行走、跨步等，可使用日记或计步器记录的日常步行训练，鼓励患者循序渐进增加运动量。

1.3观察指标

4分法对疼痛程度进行指标化评价。具体分为：0级：稍有不适或无痛感；Ⅰ级：存在轻微疼痛感；Ⅱ级：可忍受的疼痛。Ⅲ级：无法承受的剧烈疼痛。

基于生活质量的综合评定问卷(GQOLI-4)，对两组患者治疗后生活质量进行评分。该问卷内容主要包括四个方面：物质生活、社会功能、心理功能和躯体功能，采取正向计分标准，即评分值越高，代表生活质量越高。

观察两组发生胃出血、胃排空障碍、吻合口瘘等并发症的几率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验和χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后疼痛情况比较

经过治疗后，观察组患者疼痛情况好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者术后疼痛情况对比

2.2两组患者肿术后生活质量对比分析

观察组患者术后生活质量各项评分均明显高于对照组，差异较为明显（P<0.05）。

表2 两组患者术后生活质量对比分析

2.3两组患者并发症发生情况对比分析

观察组患者出现并发症的人次远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 并发症发生率对比

三、讨论

一般患者在经受过外科手术后，极有可能会由于疼痛而带来心理、生理上的不良反应，进而带来并发症。传统的外科护理方式很大一部分忽视了术后病人的疼痛带来的不良反应，只做简单处理，进而使得传统方法护理下的病患容易出现并发症，且承受异于常人的痛苦。而快速康复外科护理方式是有针对性的、简单高效的、为病人减轻痛苦的先进护理方式。通过医护人员有计划、有方法的关注与护理，能够极大程度上减轻患者痛苦，从而降低并发症的出现率。

护理中要注意：①通常患者对手术相关知识的了解并不全面和深入，故容易引发焦虑、紧张等情绪，在生理和心理上都有不良影响，更不利于治疗及康复。因此术前对患者施行心理和健康康复方面的教育是有必要的。②要科学把握手术适应证，然后再制定出合理的治疗方案。可优先考虑微创手术。③病情许可时，可尝试提前术后患者的下床活动时间，由此加强锻炼其呼吸功能，从而促进胃肠蠕动，有助于预防和减少肠道梗阻等并发症，提高护理满意度。本研究结果指出观察组的0级、Ⅰ级、三级发生率低于对照组，且经统计学分析差异具有显著性(P<0.05)，表明快速康复外科护理可以有效降低患者疼痛等级，减轻患者痛苦。观察组患治疗后心理功能、社会功能、物质生活、躯体功能评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。表明快速康复外科护理可以显著提升患者术后的生活质量水平。观察组发生胃出血、胃排空障碍、吻合口瘘等并发症的几率明显比对照组低，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表明快速康复外科护理可以有效降低患者术后并发症发生率。

综上所述，与传统的围手术期护理相比，快速康复外科模式更具有安全性和有效性，有益于胃癌手术患者的疼痛管理和降低并发症的发生率，增强了术后的康复。

参考文献：

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