儿童肺炎支原体感染，如何识别？教会家长看检验报告

儿童肺炎支原体感染，如何识别？教会家长看检验报告

                        李静

首都儿科研究所附属儿童医院检验中心

1. 什么是肺炎支原体？

肺炎支原体是一种体积很小的微生物，它比病毒大，比细菌小。肺炎支原体与细菌相比，它没有细胞壁，因此能破坏细胞壁的抗生素（如：青霉素、头孢菌素）对肺炎支原体感染治疗无效。

2. 肺炎支原体的感染流行特点是什么？

肺炎支原体感染在我国北方发病流行期为冬季，儿童是最容易感染肺炎支原体的人群，发病高峰年龄是5岁以上儿童和少年。肺炎支原体可对呼吸道上皮造成直接损伤，也会通过其他机制造成人体其他系统损伤。肺炎支原体感染的患者是主要传染源，通过打喷嚏、咳嗽将病原体通过呼吸道途径传播给他人。

3. 肺炎支原体感染等同于支原体肺炎吗？

肺炎支原体感染临床表现多样，当感染累及肺脏（下呼吸道）时发展为肺炎支原体肺炎。

儿童因发病初期临床表现不同，可因肺炎支原体感染就诊于呼吸科、耳鼻喉科、皮肤科、消化科等。

（1）上呼吸道感染表现：学龄期儿童上呼吸道疾病（鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎），约5%是由肺炎支原体感染引起。表现为咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、发热。

（2）下呼吸道感染表现：肺炎支原体引起肺部感染，出现肺炎支原体肺炎。儿童以发热、咳嗽为主要表现，可伴有头痛、流体、咽痛、耳痛等。发热时体温多在38℃以上，咳嗽为阵发性、刺激性干咳。儿童持续高热、出现呼吸困难预示病情重，部分婴幼儿有呼吸急促的表现。

（3）皮肤表现：部分儿童在患病初期或发热期间出现皮疹，极少数出现多形性红斑。

（4）其他症状：儿童可以出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻，也可出现乏力、肌肉酸痛等表现。

4.如何通过化验判断肺炎支原体感染？

肺炎支原体感染人体后，能够在呼吸道增殖，可以通过采集咽拭子、痰液对病原直接检测。此外，人体的免疫系统会识别肺炎支原体病原，启动免疫反应产生针对肺炎支原体的特异性抗体，通过抽血检测抗体也能够提示肺炎支原体感染。

（1）病原学检测：包括肺炎支原体核酸检测和抗原检测，检测结果阳性提示呼吸道肺炎支原体病原阳性。

A.核酸检测：检测肺炎支原体的DNA（脱氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）。门急诊就诊的呼吸道感染儿童一般采集咽拭子标本进行核酸检测，采集标本时，让儿童发“啊“的声音，暴露咽后壁，用拭子反复擦拭咽后壁获得更多的脱落细胞，保证标本质量。由于多数儿童在发热早期就诊，年幼儿对抹嗓子采集标本的过程配合度欠佳，采用核酸检测能够在咽部病原体较少的时候即可检出阳性结果，便于早期诊断。肺炎支原体的RNA检测优于DNA检测。因为RNA能够反映肺炎支原体在体内的存活状态，当肺炎支原体被杀死后，RNA也就消失了。DNA检测也可用于肺炎支原体感染的早期诊断，但是当病原体被清除后，肺炎支原体的DNA还会在体内存留一段时间。

B 抗原检测：肺炎支原体抗原检测对采集标本的病原体含量要求高。当采集的咽后壁脱落细胞中肺炎支原体含量达到200-400菌/升时，核酸检测即可检测为阳性。抗原检测需要达到1*106菌/ 升时才能检测为阳性。因此在肺炎支原体感染初期采用抗原检测，可能会出现假阴性的情况。

（2）血清学抗体检测：肺炎支原体感染后，体内可产生针对肺炎支原体的特异性IgM抗体。IgM抗体一般在感染后4-5天出现，3-4周达到峰值，持续1-3月甚至更长的时间，作为近期肺炎支原体感染的指标。

A. 肺炎支原体抗体滴度检测：采用静脉血，用血清检测包括IgM在内的总抗体水平。肺炎支原体抗体滴度越高说提示近期感染可能性越大。患儿血清抗体滴度≥1:160，可作为近期感染的参考标准。

B. 胶体金法肺炎支原体IgM抗体定性检测：采用静脉血或手指血检测。此方法检测时间短，用血量少，可作为儿科门急诊发热5天以上，呼吸道感染患者快速初步筛查检测。感染初期，肺炎支原体IgM抗体尚未产生或含量很低可能会出现胶体金检测阴性结果，建议7-14天后复查。若确实为肺炎支原体感染，第二次检测时IgM抗体可呈现阳性结果。

5. 如何综合分析肺炎支原体检测结果？

儿童同时做了肺炎支原体核酸检测和肺炎支原体抗体检测，怎么看检验结果呢？

（1）肺炎支原体核酸阳性，同时IgM抗体阳性：基本可确诊为肺炎支原体

感染。此时儿童发病时间超过5天，IgM抗体已产生。经治疗后，可复查肺炎支原体RNA进行治疗效果观察。

（2）肺炎支原体核酸阳性，IgM抗体阴性：基本确认为肺炎支原体早期感

染。感染在5天内，尚未产生足够的IgM抗体。进行治疗后7-14天进行复查，肺炎支原体IgM抗体可呈阳性。

（3）肺炎支原体核酸阴性，IgM抗体阳性：存在肺炎支原体感染可能，需具体分析。第一种情况，儿童曾经感染过肺炎支原体已痊愈，但是IgM抗体在体内能够存在1-3月甚至更长的时间。本次感染不是肺炎支原体导致的，需结合其他病原学检测结果综合分析。另一种情况：儿童本次为肺炎支原体感染，但是咽拭子标本不易采集，样本中含的病原体数量太少，低于最低检测限，出现了阴性结果。

肺炎支原体是一种常见的病原体，当儿童在呼吸道感染性疾病高发季节出现高热、剧烈咳嗽等症状，应及时到医院就诊、查明病因，在医生的指导下规范治疗。建议家长不要自行购买肺炎支原体抗体检测试剂居家检测，有可能因采血不合格或结果判断不准确贻误治疗。孩子出现肺炎支原体感染后应暂时不要上学，居家休息利于病情恢复，也避免传染给其他同学。目前针对肺炎支原体，还没有可用于预防感染的疫苗。养成良好的卫生习惯，尽量避免到人群密集的场所，到医疗场所就医时，戴好口罩保护自己和他人。让我们每个人都成为自身健康的第一责任人。