综合性管理护理模式对胆结石手术患者的影响

综合性管理护理模式对胆结石手术患者的影响

赵小英

甘肃省庆阳市宁县人民医院  745299

【摘要】目的：分析胆结石手术患者采取综合管理护理模式干预的效果。方法：选取我院手术治疗的胆结石（2023年1月-2023年11月）患者100例作为观察对象，按随机抽签法分对照组（常规护理）、观察组（综合性管理护理）。评价不同护理模式下，患者对护理工作的满意度及其围术期心理状态、术后并发症率及生活品质。结果：观察组经护理后，其SAS、SDS评分、并发症率同比对照组低，护理满意度及生活质量均比对照组高，p<0.05。结论：胆结石手术患者实施综合型管理护理模式可改善患者的生活品质，使患者保持稳定的情绪治疗疾病，提升术后安全性，该护理模式具有应用价值。

【关键词】综合型管理护理；胆结石；护理满意度；生活质量

胆结石作为常见的外科疾病，肝胆科常见此类病患，其中，女性发生胆结石的概率比男性高，引起疾病的中药因素是饮食不规律、肥胖。胆结石病患会发生发热及疼痛病症，也会引起黄疸及寒战[1]。随着该疾病发生率递增，已经影响到群众的生命健康。胆结石患者早期治疗，可采取保守治疗，若结石体积大，无法以药物消石，且病症反复发作，还需采取手术治疗疾病。手术是有创技术，通过取石、摘胆等消除结石，但多数患者未经历手术，对手术感到恐惧，围术期发生焦虑及抑郁负面情绪的概率高。部分患者术后恢复不良，很可能引起并发症。为此，在胆结石围术期护理中，还需自综合角度着手，实施全面的护理管理措施，从而减轻患者心理负担，全面完成手术准备，严密观察术后状态，提升患者的治疗安全性[2]。本研究针对胆结石手术患者展开对照分析，评价综合型管理护理模式的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院手术治疗的胆结石（2023年1月-2023年11月）患者100例作为观察对象，按随机抽签法分对照组、观察组。对照组（n=50例），男28例、女22例，年龄31-72（52.23±7.12）岁。体重40-115（70.22±11.02）kg；病程1-5（3.23±0.36）年。观察组（n=50例），男27例、女23例，年龄30-71（52.34±7.24）岁。体重40-118（70.56±11.12）kg；病程1-7（3.45±0.75）年。两组患者基本资料对比，p>0.05。

纳入标准：①影像学检查符合胆结石标准；②符合手术标准；③家属签署同意书。

排除标准：①精神病症；②肝肾功能异常；③血液疾病。

1.2方法

对照组：患者确诊后常规办理入院，护士为患者安置病房及病床，让患者在术前多休息，并说明需要检查的项目，包括MRI、血常规、超声等。在术前，护理人员常规监测患者病情，说明手术的时间，术前1d，向患者说明禁食、禁水时间，及饮食注意事项，尽量保持清淡饮食，不宜饮食过饱。术中，将患者转运到手术室，患者跟随手术室护士引导，等待手术。术中，护理人员常规监测体征，包括心率及血压、体温等，在手术完成后，将病理标本让家属观看，确定取出结石。麻醉苏醒后，将患者重新转运到病房，护理人员叮嘱患者多休息，排气前禁止意识，可少量蘸水擦拭，保持口腔湿润及唇部湿润，以免患者口干口渴。按医嘱为患者注射营养液及抗炎等药物，直到患者正常活动及出院。

观察组：采取综合性管理护理模式。①术前：护理人员常规巡查病房，评估患者心理状态及睡眠质量。若发现患者出现焦虑及抑郁负面情绪，护理人员及时安抚患者，说明腹腔镜胆结石手术的优势，并阐述该手术所产生的创口，让患者认识到术后往往不会留下较大的瘢痕，也不会影响到皮肤美观性，减轻患者焦虑及抑郁情绪。部分患者担心手术疼痛反应，护理人员说明麻醉药物的效果，患者在无知觉的情况下手术，为此也不必担心。术前，为患者营造舒适的病房环境，对病房物品进行消毒，在饮食上选择容易消化及清单饮食，提升患者的手术耐受性，并在术前1d夜晚10点以后禁食、禁水，为第二天上午手术做准备。②术中：患者转运到手术室后，手术室护理人员为患者摆放适宜体位，并安抚患者情绪，让患者不要紧张，积极配合麻醉。麻醉后，医生常规手术，护理人员配合操作，并关注患者体温及心率等变化，若患者术中有睫毛反应，则告知麻醉师，适当增加麻醉量。③术后：手术完成后，护理人员等待患者苏醒，移除呼吸机等设备，并清除口腔内分泌物。医生及护士每天巡查患者病情，检查切口是否出现红肿，并评价患者心理状态，向患者说明注意事项。术后定期为患者更换敷料，并适当引流，保持切口洁净，避免炎症。术后排气后，患者以流食为主，术后7d坚持低脂饮食、高维生素饮食，定时定量饮食，为患者摆放适合的体委，减轻术后疼痛刺激。随着患者机体功能恢复，让患者尽早下床活动，从而促进胃肠道功能恢复及活动能力恢复，加速创口愈合。听音乐、聊天等方式也能转移患者注意力，减轻患者病痛，及时解答患者的疑惑，让患者积极配合术后治疗。术后患者情绪差，其原因是切口反复疼痛及清淡饮食，护理人员应实施心理护理，说明疼痛持续时间，并通过观看电视、听音乐等方式减轻患者负面情绪。护理人员与患者沟通，了解内心痛苦，积极开导患者，让患者重新燃气生活希望，并树立早日恢复正常的信心。

1.3观察指标

①满意度：调查指标为非常满意、满意、不满意。②心理状态：以SAS、SDS量表调查，分值高表示患者的心理状态量表。③术后并发症率：排便困难、腹胀及腹痛。④生活品质：通过SF-36简易生活质量量表调查，调查指标为躯体疼痛、社会功能、物质功能及心理健康，每个项目最高分为100分，分值高则生活质量良好。

1.4统计学分析

通过spss22.0对数据进行统计处理，计量资料标准差采取表示，检验值t，计数资料概率%表示，检验值x²，p值低于0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组胆结石患者护理满意度

观察组胆结石术后满意度高于对照组，p<0.05，见表1。

表1两组胆结石患者护理满意度（n，%）

2.2两组患者SAS及SDS评分

护理前，组间SAS、SDS评分相比差异小（p>0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分比对照组低，p<0.05，见表2。

表2两组患者SAS及SDS评分（，分）

2.3胆结石患者术后并发症率对比

观察组并发症率比对照组低，p<0.05，见表3。

表3胆结石患者术后并发症率对比（n，%）

2.4两组患者生活品质对比（SF-36）

观察组病患SF-36评分高于对照组，p<0.05，见表4。

表4两组患者生活品质对比（，分）

3.讨论

胆结石作为消化系统所出现的结晶疾病，包括胆囊及胆管结石，发生胆结石后逐渐引起胆道感染，甚至会引起胆囊炎、霍乱。胆结石会刺激胆囊黏膜，并引起急性病症，对患者的健康产生巨大的影响[3]。患者关注病情及医疗服务质量同时，过往以病情为中心的护理模式转变为以患者为中心的护理模式。医护人员在护理中，应提供科学及全面的心理干预措施，强化患者的健康指导，并提升患者生活质量。有研究中指出[4]，在胆结石手术期间，需整理数据，明确围术期患者发生负面情绪的因素，比如，患者担心手术效果、疼痛因素，负面情绪会致使应激反应增高，需引起高度重视。为此，在围术期护理中，护理人员需关注心理护理，减轻患者生理上不适感，提升病患的心理舒适性[5]。

过往胆结石围术期采取常规护理干预，重点是促进手术顺利进展，据患者的病理及生理状态，确保手术顺利完成。但该护理模式自医疗需求着手，忽视患者需求，该护理模式患者被动接受护理，无调动患者的主动性。随着临床护理学发展，临床关注患者的生理功能、心理功能，基于患者需求实施全方位护理措施。有研究中指出[6]，在胆结石围术期，自术前、术中及术后三个方面提供护理措施，可减轻患者的就诊负担，提升患者的康复效果。其中，术前护理重点是让患者掌握手术相关禁忌症，比如，术前禁食及禁水要求。并引导患者宣泄情绪，普及腹腔镜手术的优势，使患者积极配合治疗[7]。术后则是康复的关键阶段，为患者提供早期康复护理及并发症护理等，保证患者预后恢复安全性。全新护理理念在实施后，已经转变为综合护理、优质护理、人本护理等，据患者需求搭配护理措施，制定护理方案，对促进其预后康复产生直接影响[8]。

本研究基于常规护理基础上，制定综合性管理护理模式，提供护理服务的同时，制定相关的防范措施，并增长患者的护理信心，提升患者配合度，使患者顺利完成手术，并降低术后并发症率。本研究所纳入的患者均采取腹腔镜手术治疗，围术期实施护理干预措施。观察组患者经护理后，其心理状态大幅度改善，SAS及SDS评分大幅度降低。观察组患者对护理工作较为满意。经护理后，观察组患者并发症率低于对照组，经康复后，患者的生活品质大幅度增高。在综合管理护理期间，护理人员关注与患者沟通，建立高效及密切沟通方式，全方位及动态性评估病情，使患者对疾病有全面认知，并纠正患者负面情绪

[9]。该护理模式在生理及病理基础上迎合患者需求，提升手术的安全性。其原因是，综合性管理护理模式基于循证医学角度出发，为患者提供综合服务同时，应对各类风险事件，并制定相关的预防措施，提升患者的康复信心，为病患康复提供支持[10]。

综上所述，腹腔镜胆结石患者围术期护理期间，为患者采取综合性管理护理模式可改善患者的心理状态，使患者保持稳定的情绪配合治疗，该护理模式也可提升患者生活品质，提升预后恢复的安全性，该护理模式具有临床应用价值。

参考文献

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