达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果观察

达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果观察

谭春花

北新泾街道社区卫生服务中心  200335

【摘要】目的：探讨达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果。方法：选择2022年1月至2023年1月收治的84例2型糖尿病患者为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组各42例，对照组采取二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上加达格列净，比较两组血糖控制效果。结果：观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05）；两组治疗前的日间血糖平均绝对值（MODD）、平均血糖波动幅度（MAGE）无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后MODD、MAGE指标水平均较对照组低（P＜0.05）。结论：达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果满意，能减少血糖波动幅度，值得推广。

【关键词】达格列净；二甲双胍；2型糖尿病；效果

2型糖尿病属于临床常见病，与体内胰岛素分泌不足、胰岛素分泌功能紊乱等因素密切相关，可导致血糖升高，进而引起血管病变，致使心、肾、肝等重要器官损伤甚至功能丧失。二甲双胍为临床治疗2型糖尿病首选药物，能够提高胰岛素敏感性，腺苷环化酶的抑制,从而减少肝糖异生和肝糖输出,促进无氧糖酵碱在体内的循环利用，综合降低胰岛素抵抗，但当二甲双胍达不到血糖控制效果时，临床则建议使用配合SGLT2抑制剂联合治疗[1]。而达格列净作为高选择性SGLT2抑制剂，可控制肾小管葡萄糖运送，减少葡萄糖转运蛋白抑制葡萄糖进入肾脏，促进体内尿糖快速排出，以此降低血糖水平，增强患者代谢水平[2]。基于此，本研究将达格列净与二甲双胍联合应用于2型糖尿病患者治疗中，旨在探讨其对临床效果及血糖波动幅度的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月至2023年1月收治的84例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组42例、观察组42例，其中观察组22例，女性20例，年龄34~60岁，平均年龄（49.65±10.62）岁，病程1~4年，平均病程（2.07±0.69）年，体重73~91kg，平均体重（81.56±7.69）kg，对照组23例，女性19例，年龄33~61岁，平均年龄（49.53±10.54）岁，病程1~4年，平均病程（2.11±0.58）年，体重74~90kg，平均体重（81.67±7.73）kg，2组患者基础资料未见明显差异（P＞0.05），研究经伦理组审核，患者均签署知情同意书。

1.2纳入标准

（1）符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]，中2型糖尿病诊断标准，随机血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）生命体征稳定；（3）精神、认知功能正常者；（4）非妊娠、哺乳或备孕患者；（5）。

1.3排除标准

（1）合并内分泌功能严重障碍；（2）合并心、肾、肝等重要脏器功能障碍；（3）免疫系统疾病者；（4）对本次研究药物过敏者；（5）合并感染性、性腺疾病史者。

1.2方法

对照组采取二甲双胍治疗（北京万辉双鹤药业有限公司，国药准字H20041986，规格：0.5g*30片）0.5g/次，2次/d。

观察组在对照组基础上加达格列净（AstraZeneca Pharmaceuticals LP，国药准字HJ20170119，规格：10mg*14片）10mg/次，1次/d。

1.5观察指标

（1）疗效判定[4]：显效：治疗后FPG、2hPG下降至正常范围或下降值≥40%，且HbA1c下降幅度≥30%；有效：治疗后FPG、2hPG下降值≥20%，但并未恢复至正常范围，HbA1c下降幅度≥10%；无效：治疗后FPG、2hPG、HbA1c中任何一项未达到有效标准或升高。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）分别于治疗前、月后使用动态血糖监测系统（Continuous Glucose Monitoring System，CGMS）对两组患者日间血糖平均绝对值（absolute means of daily differences，MODD）、平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursi on，MAGE）指标进行检测。

1.6统计学方法

研究数据采用SPSS24.0软件处理，计数资料用率（%）表示，经x2检验；计量资料用（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 总有效率

观察组治疗总有效率为92.86%，较对照组71.43%高（P＜0.05），见表1。

表1总有效率差异对比[n（%）]

2.2血糖波动幅度

两组治疗前的日间血糖MODD、MAGE无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后MODD、MAGE指标水平均较对照组低（

P＜0.05），见表2。

表2血糖波动幅度差异对比（±s·mmol/L）

注：与本组治疗前比较aP＜0.05.

3.讨论

2型糖尿病属于内分泌科疾病，主要因胰岛素抵抗伴胰岛β细胞功能缺陷导致代谢异常所致。二甲双胍是目前治疗2型糖尿病常用药物，但部分患者需要长期服用才能达到治疗效果，导致早期治疗效果并不理想。故探索二甲双胍联合其他药物治疗已成为T2DM治疗的重要意义。

达格列净可抑制肾脏对葡萄糖重吸收，并促进多余葡萄糖从尿液中排出以此降低血糖，同时具有非胰岛素依赖作用，达到降糖的效果，同时能够降低SLGT-2介导的葡萄糖重吸收。而本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.86%，较对照组71.43%高（P＜0.05），且观察组治疗后MODD、MAGE指标水平均较对照组低（P＜0.05），表明达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果满意，能减少血糖波动幅度。其因在于，二甲双胍可增强胰岛素敏感性，但受到胰岛功能、饮食不节等因素，导致血糖控制效果并不理想，导致患者血糖波动较大，因此需联用其他作用机制降糖药物进行联合治疗。达格列净可抑制细胞周期蛋白表达，从而促进葡萄糖刺激胰岛素敏感性提高，随着体内过氧化物酶体增殖物激活受体γ水平高升，以此调控胰岛素基因表达，进而降低血液脂肪酸结合蛋白4水平，从而促进胰岛β细胞功能细胞功能恢复，减少蛋白激酶B通路活性，最终降低患者IR水平[5]。

综上所述，达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果满意，能减少血糖波动幅度，值得推广。

参考文献

[1] 卢琳,何杰,李培培,等. 达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病合并OSAS疗效及安全性的Meta分析[J]. 疑难病杂志,2020,19(8):778-784.

[2] 许宣波,戴武. 达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性分析[J]. 安徽医学,2021,42(1):47-50.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

[4] 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)[J]. 中国实用外科杂志,2019,39(4):301-306.

[5] 唐平,孙致连,程筱玲,等. 达格列净或阿卡波糖联合二甲双胍对初诊2型糖尿病患者血糖波动的影响比较[J]. 药物流行病学杂志,2022,31(7):435-438.