肝功能的生化检验具体包含什么？

肝功能的生化检验具体包含什么？

随缘

河南省商丘市第五人民医院 检验科 476003

当前社会经济的高质量稳固发展下，人们经济收入水平得到大幅度提升，同时在多种多样的高科技产品与现代化设施的广泛应用中，人们生活方式发生了巨大的变化，从最初的“日出而作，日入而息”变为了现代“夜夜笙歌，无分昼夜”的状态，尤其在面对当前社会中激烈的竞争和各种物质诱惑时，越来越多的人开始急剧消耗自身身体，牺牲健康换来更加“愉悦”的生活。但各种过度的精神消耗与大幅度进行身体透支，对于人体肝脏的损害极大，在很多常规性医院体检中，首先必做的一项检查极为肝功能检查。那么，什么是肝功能生化检验？该怎么读懂肝功能生化检验单？

1 什么是肝功能检验？

肝是人体重要的内脏，对人体的正常运行起到至关重要的作用。肝脏不仅可以过滤血液中污染物和细菌，储存维生素、矿物质等营养物质，也可以加速营养转化，同时能够对血液凝结作用起到有效的调节作用，并保证人体激素的平衡。可以说，肝脏在人体中起到了枢纽的作用。总体而言，肝脏对人体至关重要，生理功能相对复杂。因此，肝功能检验成为体检中心的常规检查项目，自然不足为奇了。究其原因，是因为肝功能检验报告可以作为一个缩影，用以判断人体是否合并各类及慢性疾病，以及自身营养状态是否异常，是否有不良饮食习惯、不良生活习惯等。定期做肝功能检验，也能够及时发现和肝脏相关的疾病，做到早发现，早治疗。

2 肝功能生化检验项目包括哪些？

转氨酶可能是人们做肝功能检验时最常听到的指标名词，也会有人将转氨酶和肝功能等量齐观，但其实这是一种错误认知，事实上肝功能检验包含多种指标，而且试验也在持续发展与建立中。常见的包括丙氨酸氨基转移酶（也称为谷丙转氨酶ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、门冬氨酸氨基转移酶（也称为谷草转氨酶AST）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白（A/G）。需要注意的是，间接胆红素（IBIL）、球蛋白（GLB）与白蛋白/球蛋白（A/G）无法直接检验得到，需要进行换算。

3 肝功能检验不同指标都有什么意义？

尽管肝功能检验指标有较多种类，但是不同项目只能反映肝脏某种功能，无法有效反映肝脏全部功能。具体而言，大致有以下几类：首先，检验肝脏排泄和分泌功能的指标中，若受检者有溶血性疾病、肝内外胆道阻塞、肝癌、中毒性肝炎或病毒性肝炎等，则总胆红素水平会升高，一些患黄疸的新生儿总胆红素同样会居高不下。明确间接胆红素的水平，则可成为梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸的诊断依据。另外，如果受检者肝脏有损伤，则可能增加胆红素排出难度，若发生胆道梗阻，也容易提升直接胆红素水平。若受检者存在胆汁性肝硬化、胆管阻塞的疾病，或合并胆汁淤积的新生儿，则体内的血清TBA水平会进一步提高。最后，若受检者肝脏排泄与分泌功能出现异常，则碱性磷酸酶与γ-谷氨酰转肽酶的水平同样会出现异常表现。其次，检验肝脏存在受损情况和损伤程度的指标中，以谷丙转氨酶（ALT）为例，如果受检者因为病毒炎性反应，或者服药过后，因药物因素损伤肝细胞，则谷丙转氨酶往往会呈现明显升高的趋势，很多患黄疸的新生儿，这一指标通常会异常升高，可作为诊断疾病的重要依据。另外，谷草转氨酶（AST）同样是肝功能检验的重要判断指标，尤其是一些患慢性肝炎，或肝硬化的受检者，相较于谷丙转氨酶，谷草转氨酶的水平通常会更高。但是需要注意的是，人体心肌细胞中同样含有较多谷草转氨酶，因此特异性相较于谷丙转氨酶更差，需要和其他指标配合，方能够有助于疾病的确诊。但实际检验中同时也需要注意，发现受检者体内转氨酶水平升高，并不说明受检者一定患有肝炎，事实上，引发肝区损伤的因素较多，不仅包括各类病毒性肝炎，若受检者合并心脏病、脂肪肝等基础性疾病，或者平时饮酒较多，身体脂肪含量较高，同样会极大增加肝脏负担，进一步引发肝脏损伤。另外，检验肝脏合成与储备功能的指标中，通常包括总蛋白（TB）和白蛋白（ALB）。究其原因，是因为受检者肝功能较差，在损伤严重的情况下，也会降低体内正常肝细胞含量，对肝细胞合成蛋白的功能起到抑制作用。此时肝脏储备功能也会连带受到负面影响，导致白蛋白有严重下降趋势，进而降低患者预后康复质量。需要注意的是，即使总蛋白浓度正常，但是白蛋白浓度依然可能降低，究其原因，是因为球蛋白浓度较高，因此应当额外计算白蛋白/球蛋白（A/G），若白蛋白/球蛋白（A/G）低于1.5，或超过2.5，则表明其处于异常状态。最后，检验肝脏肿瘤标志物血清标志物指标中，主要包含甲胎蛋白（AFP）与α-L-岩藻糖苷酶（AFU）。其中，甲胎蛋白通常是肝癌早期诊断的重要依据，在肝癌患者存在特异性症状之前约7-9个月时间段内，就已经有明显升高迹象。需要注意的是，一些生殖腺存在恶性肿瘤、肝硬化、肝炎患者，包括妊娠阶段的产妇，体内甲胎蛋白也有一定概率升高，但可能不会像原发性肝癌一样水平，因此需要和肝癌加以区分。另外，在原发性肝癌患者血清中，α-L-岩藻糖苷酶活性更高，该指标敏感性强于甲胎蛋白，但是特异性则较差。临床肝功能检验时，可以两个指标双管齐下，令肝癌检出率进一步提升，为患者赢得充足的治疗时间。

4 应该如何解读肝功能检验报告单呢？

4.1读懂转氨酶至关重要

谷氨酰胺转肽酶在人体内则是十分广泛的存在，其活性强度顺序主要可描述为先肾脏、再前列腺、再胰腺、再肝脏。而血清中的谷氨酰胺转肽酶主要是来自肝脏，在肝脏内是由肝细胞线粒体产生，发生胆汁淤积时，肝脏内表现为合成亢进。如果是普通受检查者出现谷氨酰胺转肽酶的升高，则有一定几率是由于病毒性肝炎、原发或转移性肝癌。特别是在发生梗阻性黄疸时，谷氨酰胺转肽酶排泄会受阻返流，血液中谷氨酰胺转肽酶会明显升高，超出正常上限达5-30倍。而且谷氨酰胺转肽酶是酒精性肝炎敏感特异性指标，其能够在乙醇诱导微立体生物转化系统下出现血清谷氨酰胺转肽酶的显著升高。而急性酒精性肝炎则能够高达1000M/L以上，即便是慢性酒精性肝炎，也会达到100M/L以上。如果受检查者腐蚀一些抗癫痫类药物、镇静类药物、对乙酰氨基酚类药物，则也会导致谷氨酰胺转肽酶的升高。所以，观察谷氨酰胺转肽酶的变化可判断出是否存在静静性、药物性肝损伤或梗阻性黄疸所导致的敏感性指标异常。

4.2读懂蛋白

总蛋白、白蛋白是反映肝脏合成储备功能指标，肝脏功能受损时白蛋白将降低，其降低程度与损伤程度成正比。当出现急性肝损伤或局灶性肝损伤等轻度肝损害时，总蛋白、白蛋白、球蛋白正常，出现慢性肝病如肝硬化、肝癌等，肝实质细胞受损时，常见白蛋白减少，球蛋白增加，A/G值比例下降，甚至出现A/G倒置情况，这时提示肝功能严重受损。同时白蛋白是维持血浆渗透压重要组成部分，当白蛋白低于28g/L时就会出现水肿、腹水等现象。其中白蛋白是血液中含量最多的蛋白，肝细胞受损会造成白蛋白合成量的减少。而且，白蛋白在血液的含量过少，就引起血液中物质外渗，引发肝腹水。但是，身体是个复杂的东西，一个指标可能因为多种原因造成，如肝脏受损导致白蛋白合成量降低，或由于肾脏受损而导致血液中的白蛋白随着尿液排出，或者由于营养不良而导致白蛋白生产“原材料”缺乏使得“产量”降低。

4.3读懂胆红素

总胆红素的TBIL超出34.2μmol/L，则人体会发生皮肤和黏膜黄染，此时状态为显性黄疸，而如果TBIL超过17μ mol/L但并未达到34.2μmol/L，则归属于隐性黄疸。如果检验报告单出现直接胆红素和间接胆红素都明显升高状态，通常认为此时的黄疸主要是因为病毒性肝炎而引起肝细胞黄疸，如果出现间接胆红素升高，则需要考虑黄疸是由药物等引起溶血性黄疸，如果是直接胆红素升高时，则需重点考虑是否是胆道梗阻性引起的胆汁淤积性黄疸。