呼吸机相关性肺炎发生的原因分析及护理对策

呼吸机相关性肺炎发生的原因分析及护理对策

黄旭飞

沈阳化工大学医院 辽宁沈阳 110142

摘要：目的：本文对呼吸机相关性肺炎发生的原因进行了分析，并探讨了相关护理对策。方法：本研究采集在2021年7月至2023年1月期间在本院呼吸内科接受治疗的82名使用呼吸机的肺炎患者，并实施了定制化的护理措施。其中包括确保患者的呼吸道畅通、进行彻底的口腔护理、执行严格的无菌程序、防止误吸以及胃酸倒流。通过这一系列护理干预评估护理效果，并从中提炼出有效的护理实践经验。结果：在82名患者中，通过痰液培养检测出了104株细菌，其中86株是革兰阴性菌，占据了总菌株数的82.69%，而革兰阳性菌有18株，占17.30%。结论：在呼吸内科中对于需要通过建立人工气道并使用呼吸机进行辅助呼吸的患者，采取的定制化护理措施证明了其在减少呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎）发生率方面的有效性，带来了积极的临床结果。

关键词：呼吸机相关性肺炎；发生原因；护理对策

引言：呼吸机相关性肺炎是呼吸系统疾病常见的并发症之一，对患者的康复和生存率构成了严峻挑战。呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素紧密相关，包括机械通气的持续时间、患者本身的免疫状态、呼吸机和管道的管理，以及护理人员的操作技能等。随着医疗技术的进步，虽然呼吸支持技术不断优化，但发生率依然高居不下，严重影响患者的治疗效果和医院资源的使用。因此，深入分析呼吸机相关性肺炎的发生原因，探索有效的预防和护理对策，对于提高患者的治疗质量，降低医疗成本具有重要意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

2021年7月至2023年1月期间在本院呼吸内科接受治疗的82名呼吸机相关性肺炎的临床资料，男性50名，女性32名，年龄为18~75岁，通气时间3～30d，平均通气时间为（13.4±3.5）d。

1.2方法

通过使用一次性无菌吸痰装置，从人工气道获取下呼吸道的分泌物进行检测。实施定制化护理措施，包括确保呼吸道的畅通无阻、执行严格的无菌程序、维护良好的口腔卫生、防止误吸与胃内容物反流等，以此来观察护理效果并提炼出有效的护理实践经验。维护呼吸道畅通是防止呼吸机相关性肺炎的基础，包括定期的呼吸道评估和及时清除呼吸道分泌物。使用恰当的吸痰技术可以有效减少呼吸道内分泌物积聚，减少微生物在气管内的生长，从而降低肺部感染的风险。彻底的口腔护理对于防止呼吸机相关性肺炎的发生至关重要。口腔是微生物的重要栖息地，这些微生物可以通过吸痰管进入下呼吸道，引起肺部感染。因此，定期的口腔清洁，使用含氯己定等抗菌成分的漱口液，可以有效减少口腔内病原体的数量，降低感染风险。无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎中不可忽视的一环，所有与呼吸机相关的操作都应在严格无菌的条件下进行，以防止微生物的交叉感染。此外，防止误吸和胃酸倒流也是防止呼吸机相关性肺炎的重要措施[1]。

应避免过量给予患者口服液体或食物，特别是在意识不清或有吞咽困难的患者中，应使用胃管喂食，并定期检查胃管位置，确保食物和药物正确送达胃内，减少胃内容物反流的可能。通过综合性的护理措施，可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的治疗效果和生命质量。实施这些措施需要护理人员具备良好的专业知识和技能，以及对患者的细致观察和关怀，确保每一项措施都能得到有效执行。

1.3观察指标

依据中华医学会呼吸病分会发布的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，对使用机械通气患者进行肺炎的诊断时，需在机械通气开始前和之后对胸部X光片进行比较。如果肺部出现新的浸润性阴影或炎症病灶，且这些症状在机械通气后48小时内发生，同时伴有湿啰音或肺实变，体温超过37.5℃，呼吸道分泌物增多，血液中白细胞计数超过10×10^9/L，且从气管分泌物中分离出新的病原菌，这些都是诊断呼吸机相关性肺炎的依据。

1.4统计学处理

统计分析是通过SPSS 16.0软件进行处理的,对于计数数据，采用百分比来表示；而计量数据则用均值±标准差（ｘ±ｓ）的形式来呈现。为了对数据进行比较，研究中使用了t检验来分析组内差异，以及χ^2检验来分析组间差异。在本研究中，当P值小于0.05时，认为结果之间的差异具有统计学上的显著性。

2.结果

在参与研究的 82 例 患 者 中，经 痰 培 养 获 得 阳 性 菌 株104株，其中革兰阴性菌86株，占82.69%，革兰阳性菌 18株，占17.30%；如表1所示。

表 1 呼吸机相关性肺炎病原菌分布

3.讨论

呼吸机相关性肺炎（VAP）的防治是一个复杂而多方面的任务，涉及到从呼吸机使用的初始阶段到患者康复期间的每一步护理和监控。综合各项护理对策的实施，归根结底，旨在降低患者因使用呼吸机而增加的肺部感染风险，提高患者的生存率和生活质量。通过严格的无菌操作，有效的口腔护理，以及防止误吸和胃酸倒流等措施，可以显著减少呼吸机相关性肺炎的发生。措施不仅需要医护人员具备高度的专业知识和技术，还需要对患者进行持续的观察和细致的照顾。

预防呼吸机相关性肺炎的关键还在于医院内部制定科学合理的管理制度和操作规程，加强对医护人员的培训，提高对呼吸机相关性肺炎预防重要性的认识，以及在实际工作中正确执行各项预防措施的能力。同时，家属和患者本人对于呼吸机相关性肺炎的预防也应有所了解，合理参与到患者的护理过程中，如协助进行口腔清洁等，这对于减少VAP的发生同样重要[2]。

综上所述，VAP的预防和控制需要医护人员、患者及其家属的共同努力。通过综合应用多种预防策略，持续改进护理质量和工作流程，可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提升患者的治疗效果。未来，随着医疗技术的进步和护理理念的更新，对于呼吸机相关性肺炎的预防和治疗策略将更加多样化和精细化，为患者提供更安全、更有效的医疗保障。

参考文献：

[1]孙彩霞.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(05):1007-1009.

[2]黎琼,曾雪萍,吴建玲.重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策[J].现代临床护理,2009,8(06):42-44+65.

作者简介：黄旭飞，出生年月：1989年2月，性别：女，籍贯：辽宁沈阳，民族：汉，学历：本科，职称：主管护师，研究方向：护理