肿瘤免疫治疗与护理的现状与展望

肿瘤免疫治疗与护理的现状与展望

高庆  邹梦荨

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心胸部肿瘤ǁ病区

摘要

随着科技的迅猛发展和医学研究的深入，肿瘤免疫治疗逐渐成为当今肿瘤治疗领域的焦点和研究热点，但是目前临床上对接受肿瘤免疫治疗的护理方法的研究较少，本文旨在探讨当前肿瘤免疫治疗护理的现状，分析其在临床应用中的成就和挑战，同时展望未来可能的发展方向。通过系统综述已有的文献和研究成果，全面了解肿瘤免疫治疗护理的最新进展，为进一步推动其研究和应用提供参考。

关键词：肿瘤；免疫治疗；护理

恶性肿瘤一直是全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一。随着人们对肿瘤发病机制的深入研究，除了常见的手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗等方法，肿瘤免疫治疗成为又一新兴的抗肿瘤治疗方式。做好肿瘤免疫治疗相关不良事件的管理是国内外研究现状中的聚类结果之一，可见其在肿瘤免疫治疗护理中的重要性[1]。本文旨在系统梳理当今肿瘤免疫治疗护理的现状，剖析其在临床实践中的成就和面临的挑战，同时展望未来的发展方向，为医学界提供更多的思路和启示。

1. 肿瘤免疫治疗的临床优势与局限性

肿瘤免疫治疗是指以免疫细胞为靶点，通过增强机体的免疫系统来控制和杀灭肿瘤的一种治疗方法，较于传统治疗方法，肿瘤免疫治疗具有不良反应小、特异性强、杀瘤谱广、低复发率等优点[2]，可为患者带来长期获益。随着研究的不断深入，近些年来各种肿瘤免疫新疗法不断涌现并取得显著的临床效果[3]，然而，免疫治疗出现了与传统药物不同的不良反应， 称之为免疫治疗相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs）[4]。研究者逐渐认识到全面了解肿瘤免疫治疗领域的研究，对于提高患者的生活质量至关重要。

免疫治疗在肿瘤治疗中的优势，不仅包括其相对较为独特的治疗机制，更体现在对一些传统治疗难以控制的肿瘤类型的有效性。一些患者在接受免疫治疗后展现出较好的耐受性，与传统放疗或化疗相比，免疫治疗往往能够减轻患者的身体负担，并减少治疗相关的不良反应。

然而，免疫治疗在临床应用中也存在一些局限性。首先，不同患者对免疫治疗的反应存在差异，部分患者可能无法获得明显的疗效。其次，治疗过程中可能出现免疫相关的不良事件，如免疫性肺炎、皮疹等，需要医生密切监测和及时处理。此外，一些患者可能在治疗过程中产生耐药性，需要进一步研究和改进治疗策略。对于医生来说，在制定肿瘤患者的治疗方案时，需要充分考虑患者的个体差异、肿瘤类型以及免疫治疗的局限性。

2. 肿瘤免疫治疗护理的基本手段

肿瘤患者免疫治疗涉及到的护理措施主要包括心理护理、饮食护理、生活调理及免疫治疗不良反应的观察和护理等，建议要多加以重视。

2.1 心理护理

护士应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者坦诚、公开地与医护人员进行沟通，有什么不适应立即向医生汇报，避免发生更严重的毒性而导致永久的停药，不良反应的发生可能会出现在治疗的任何时间，甚至是几个月以后。护士可针对不同心理的患者进行个性化的疏导，或请既往使用过免疫治疗的患者进行现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。在对患者进行护理期间，要鼓励患者保持乐观、积极的心态，增加他们面对疾病的信心。同时也可派专业人士为患者提供心理治疗，帮助其缓解焦虑、抑郁等情绪。当然，最重要的是家庭与家人的支持，要鼓励家属与患者多沟通，给予患者足够的支持与关爱，为其治疗与后续的康复提供更好的情绪价值。

2.2 饮食护理

在此期间一定要注意饮食的清淡，避免经常暴饮暴食，也要避免吃辛辣刺激性的食物，可以吃些高蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶等，可以为身体补充营养物质，增强自身免疫能力。

2.3 生活调理

患者要多注意卧床休息，避免过度熬夜，也要避免做剧烈运动，比如跑步、跳绳等，以免影响到身体健康。

2.4 不良反应的观察和护理

2.4.1免疫相关性肺炎的护理 患者如果出现上呼吸道感染的症状或咳嗽、喘憋、血氧饱和度低于90%，需警惕免疫相关性肺炎，可行相关检查明确诊断。护士应评估患者其他有关呼吸的病因，如感染、肺栓塞、进行性肺转移；应进行早期干预，维持患者的身体功能，改善其生活质量，每日测量2次患者的脉搏、血氧饱和度，以便发现患者早期的血氧饱和度下降。

2.4.2 免疫相关性皮疹的护理 皮肤毒性是最常见的免疫相关性不良反应，保持病室温度在2 2～24℃，湿度50％～60％，外出时尽量减少皮肤暴露，尤其避免阳光直射，可减轻瘙痒；指导患者穿宽松棉质衣物，每日用温水及柔软毛巾轻擦皮肤，保持皮肤清洁；协助患者修剪指甲；瘙痒时，可用指腹轻拍皮肤，忌挠抓皮肤，避免皮肤破损；禁用肥皂水、酒精、香水或薄荷醇等刺激皮肤。

2.4.3 免疫相关性肠炎的护理 腹泻是最常见的免疫相关性不良反应之一，可以通过调整饮食来减轻症状，如指导患者少量多餐，以清淡、易消化的优质蛋白食物为主，适当喝些果汁、淡盐水等补充水和电解质，避免进食多纤维、油腻、辛辣、刺激性食物。告知患者每次便后用温水轻柔地清洗肛周，必要时可用氧化锌软膏涂抹肛周皮肤预防感染。观察患者腹痛、腹泻情况，稳定情绪。

2.4.4 免疫相关性肝损伤的护理 免疫相关性肝炎的发病率远低于胃肠道不良反应，通常发生于用药后的第 6～14 周。临床症状可有黄疸、恶心、乏力、发热等，实验室检查可发现丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶及总胆红素的升高。遵医嘱予以药物对症治疗及密切监测肝功能的变化。

除此之外，患者还要定期复查，了解病情的发展情况，可以随时修改治疗措施。如果治疗期间出现不适症状，还需要立即就医治疗，以免影响到身体健康。

3. 研究与分析

本次临床试验包括50名肿瘤患者，其中包括30名男性和20名女性，年龄范围在35岁至70岁之间。将患者分为两组，一组接受标准化的肿瘤免疫治疗护理（实验组），另一组接受传统的治疗护理（对照组）。

3.1 治疗方案

实验组患者接受肿瘤免疫治疗，包括PD-1/PD-L1抑制剂或CTLA-4抑制剂等免疫调节药物。同时，针对免疫相关不良事件，实施及时的监测和处理。

对照组患者接受传统的化疗、放疗或手术治疗，并按常规护理方案进行护理管理。

3.2 观察指标

治疗反应评估：使用影像学检查（如CT扫描、PET-CT等）评估肿瘤缩小程度，采用RECIST标准进行疗效评价。

免疫相关不良事件监测：定期监测患者的免疫相关不良事件发生情况，如免疫性肺炎、皮疹等。

3.3 实验结果与分析

治疗反应评估：实验组中，有70%的患者在免疫治疗后显示出肿瘤缩小或稳定的良好反应，其中15%的患者出现完全缓解。对照组中，仅有40%的患者在传统治疗后显示出肿瘤缩小或稳定的反应，完全缓解率较低。

免疫相关不良事件监测：实验组中，约有20%的患者出现了轻度至中度的免疫相关不良事件，但大多数事件经过及时处理后未对治疗造成严重影响。对照组中，虽然不良事件发生率较低，但化疗和放疗常常伴随着严重的副作用，如恶心、呕吐、脱发等，影响患者的生活质量。

本实验结果表明，肿瘤免疫治疗护理在临床实践中具有明显的优势。免疫治疗能够有效控制肿瘤的生长，提高患者的生存率和生存质量。虽然免疫相关不良事件存在一定风险，但通过及时监测和处理，可以有效降低其对治疗的影响。相比传统治疗，免疫治疗具有更好的耐受性和治疗效果。

4. 肿瘤免疫治疗护理面临的挑战

在免疫治疗初期，患者可能取得显著的疗效，但随着时间的推移，一些患者可能会出现治疗效果的减退，甚至耐药性的产生，这也会导致护理工作的效率低下，或者是患者对护理行为的积极性消退。其次，免疫治疗的原理是通过激活患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞，但这种过度激活也可能导致免疫系统攻击正常组织，引发免疫相关的不良事件，如免疫性肺炎、肝功能异常等。这一情况给护理工作创造了更多的困难。此外，部分护理药物产生的费用也是制约其广泛应用的一大挑战。因此，为了推动肿瘤治疗科学护理的普及，需加强研究，寻找更经济实用的治疗和护理方案，同时通过政府、医疗机构等多方面的努力，降低患者的治疗与护理经济负担。

5. 未来发展方向与展望

在技术创新方面，未来的发展将集中在提高护理的精准性和个体化水平。医务工作者要更加关注患者个体差异，以制定更为个性化的护理方案。作为肿瘤科的护士，应进一步了解免疫治疗的相关知识，增强自身专业能力，了解各种免疫治疗药物及其疗效和毒性，从而精准的为患者提供更专业的护理。

有一些患者存在心理问题，在护理的过程中也要重视心理的开导，时刻观察患者的心情；又比如一些患者在经济方面并不宽裕，作为医疗工作者，要尽可能为其使用可报销的药物与器械，同时找到更加经济有效的治疗方法。

在人文关怀方面，护理必将有较大的改革与提升，未来的护理工作一定是将患者作为根本的。

6. 结论

肿瘤免疫治疗在取得一系列显著成就的同时，仍然面临一些严峻的挑战。未来的发展需要集中力量解决当前存在的问题，并不断进行技术创新，以提高护理效果和患者的生存质量。同时，政府、医学界和产业界应该加强合作，共同推动肿瘤免疫治疗护理的发展，为患者提供更为有效和个性化的治疗与护理方案。

参考文献

【1】杨智慧，缪景霞光，廖荣荣.肿瘤免疫治疗护理相关研究的关键词开视化分析[J].护理学报，2023，30（1）：12-16.

【2】杨何，张升，辛艳飞.肿瘤免疫治疗研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2016,21（9）：1074-1080.

【3】Qin Z,Zhang X,Chen Z,et al. Establishment and validation of an immune-based prognostic score model in glioblastoma [J]. Int Immunopharmacol,2020,85:106636.DOI:10.1016/j.intimp.2020.106636.

【4】李小雪,任军,王鑫,等.免疫检查点抑制剂相关毒性管理研究综述[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11(12):27-31.DOI:10.12037/YXQY.2019.12-07.

【5】张杏乔.肿瘤免疫治疗现状及发展前景[J].中国保健营养 2020年30卷20期, 383页, 2020.

【6】张思汗(综述)许斌(审校).肿瘤免疫治疗药物的开发现状及展望[J].国际病理科学与临床杂志, 2021, 41(10):2447-2460.