VSD负压对糖尿足的研究进展

VSD负压对糖尿足的研究进展

韩永富

通辽市科尔沁区第一人民医院   内蒙古 通辽 028000

【摘要】糖尿病患者随着疾病的发展，容易引起许多比较严重的症状，糖尿病足就是非常严重的一种，糖尿病患者如果有异常的下肢远端神经表现，加之血管出现病变，就会逐步发展为足部溃疡及感染，在足部产生创面，这也就形成了糖尿病足。糖尿病足创面在临床上比较难治，此类疾病的病程长，致残率也非常高，针对此类疾病治疗的难点，近些年临床上在深入探究及应用VSD方面也取得了一定的进展。本文就对VSD应用于糖尿病足的治疗及研究进展上作具体的综述，以期为糖尿病足的临床治疗提供一定的参考。

【关键词】负压封闭引流术；糖尿病足；应用进展

糖尿病患者容易由于疾病的发展而出现感觉性神经的病变以及轻度自主的运动神经病变，表现在足部的并发症即为糖尿病足。糖尿病足会破坏患者的足部皮肤，并不断形成深层次的感染，下肢感染及溃疡是比较直观的一种症状表现。对患者来说，糖尿病足出现足部溃疡有着许多的危险因素，比如组织缺氧、炎症免疫应答损伤以及炎症细胞功能异常等，这都可能是影响其正常愈合的原因。糖尿病足在临床上有许多治疗的方法，常见的主要有控制血糖、感染控制治疗对局部进行清创换药等，但是对很大一部分患者来说，这些治疗方法都达不到较理想的效果，因此这也成为临床糖尿病足治疗的一个难点。近些年负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）应用于糖尿病足的治疗中，均取得了较好的效果，因此这也是糖尿病足治疗近些年研究的一个热点，本文就针对此方面展开具体的报道。

一、VSD的国内外应用现状

近些年，VSD在国内外应用于糖尿病足的治疗也越来越广泛。在我国，有许多的相关研究证实，VSD比传统的清创换药治疗方法优势明显。有学者通过研究表明[1]，糖尿病足经VSD治疗能有效让创面的愈合时间缩减，让患者足部创面愈合的速度加快，同时降低感染的几率，让患者的生活质量得以有效提升。另外还有学者针对不同严重程度的糖尿病足溃疡患者应用VSD治疗，结果显示[2]，经此方法治疗后，可以很大程度避免患者由于溃疡而截肢，保住了患者的肢体及脚趾，让患者的行动能力得以维持，并且对于不同等级的糖尿病足溃疡，应用VSD均取得了显著的效果。而在国外，美国有多个研究中心联合对截肢后的糖尿病足患者进行了负压伤口治疗的临床研究，根据研究结果，大多数学者都认为VSD在应用中无论安全性还是功效，都显著由于传统的清创换药治疗，另外还有一项针对几千例糖尿病足患者的汇集研究，在网络荟萃分析中，也有着相同的结论[3]。这都说明不管国内还是国外，VSD应用于糖尿病足的治疗，都有着良好的表现。

二、糖尿病足应用VSD的作用机制分析

1、对炎性反应调节及控制感染

糖尿病足创面难以正常愈合的重要原因在于创面的感染。在VSD中，会对患者的患肢创面形成一个封闭的负压环境，以此避免细菌的侵入而导致出现感染，也降低了交叉感染的几率。同时在VSD应用时，也会让患者的患肢创面处于相对缺氧且弱酸性的环境中，抑制病原微生物生长，并在持续引流过程中，将创面的渗液及时清除，让细菌喜好的培养基及感染源得以显著的减少。有研究表明[4]，VSD可以让糖尿病足患者的IL-6及TNF-α水平降低，对炎性反应形成抑制，加快创面愈合速度。

2、水肿改善及血管通透性优化

糖尿病患者足部水肿形成后，会对局部微血管形成压迫，增加创面血液灌注的困难度，并进一步造成缺氧和缺血等多种症状，不利于足部溃疡的顺利愈合。VSD则会在负压状态下将渗液引流出去，让患者足部水肿的情况得以改善，降低微血管由于水肿压迫而形成的负荷，血液灌注更顺畅，血液循坏速度加快，这对创面愈合非常有利，并且此时创面愈合所需的营养也能得到及时补给，这也有利于创面周围血管通透性的下降，优化毛细血管的状态。

3、改善微循环加速肉芽组织的生长

糖尿病足创面难以正常愈合的一个重要原因就是有血运障碍，创面在愈合时，需要灌注足够的血液，如果血液灌注不足，就会导致创面愈合时不能及时补充营养和氧气，并且代谢的产物和毒素也会堆积于局部，增加了创面愈合的困难。VSD则是对创面局部的微循环进行改善，以此恢复创面的正常愈合。VSD可以让创面局部和其周围组织产生压力差，从而让血流灌注到创面，同时扩张微血管，开放毛细血管床，在持续引流的过程中，减轻腔隙内的水肿，并在血液流速增加的过程中，对血管内皮细胞分泌活性因子形成刺激，以此进一步扩张微血管。VSD在应用中可以有效改善肉芽组织的增生速度，从而加速创面的愈合作用。

4、对多种细胞增殖形成刺激并释放相关因子

高糖毒性以及神经病变是糖尿病足患者在疾病发展中所形成的，此时具有修复能力的细胞功能也会有明显减少或凋亡，这些原因都会使创面愈合时更加困难。而应用VSD之后，机械应力会作用于创面的局部，让细胞膜及细胞骨架改变形态，以此让细胞合成以及创面愈合所需要的细胞因子分泌，并且作用于愈合的相关基因中，对血管新生及细胞组织增生进行引导，从而促进创面的更快愈合。有学者临床将VSD应用后影响肉芽血管的生成情况进行分析

[5]，总结得出VSD可能会在上调miR-195表达基础上，抑制NLRX1表达对促进血管的生成，从而加速肉芽组织生长速度，加速创面的愈合。

三、负压技术的不足及改进

VSD在近些年的临床应用中，也暴露出一些不确定的问题，比如不同创面的接触、填充材料的选择以及压力水平设定等一些存在变量的选择等带来的问题,其中压力方式及压力水平的选择是争议较多的方面。VSD在临床较早引用时，持续负压引流是常见的方式，随后有学者进一步尝试间歇负压引流，也就是5min负压再2min间歇的方式，以此让肉芽组织的形成加速。只是如果患者创面存在大量渗液，可能会破坏封闭的薄膜，因此临床又改进为先对患者进行48h的持续负压引流，再实施间歇的负压引流，但是持续高负压可能造成患者组织缺血加重，因此有学者又改进为持续中低负压引流，或者早期持续负压再配合短停顿的间歇负压，这种应用方式目前临床表现也最好。

四、结语

糖尿病患者数量近些年在我国有逐年增长的趋势，而糖尿病足作为糖尿病的一种严重慢性并发症，也极大降低了糖尿病患者的生活质量，甚至还威胁到了患者的生命安全，因此对于糖尿病足的治疗效果，对糖尿病患者影响非常大。而随着近些年临床研究深入，VSD可以作为糖尿病足治疗的一个有效方法，通过这种方法治疗，可以抑制患者的炎性反应，控制感染，促进患者肢体微循环的改善。但是目前对于VSD的最佳负压值还存在一定的争议，因此，VSD在糖尿病足的应用中，还要深入探究负压值选择的更理想方案，并通过临床试验研究进行多方循证，以此优化临床应用方法，才能让VSD在临床应用中发挥出更佳的效果。

【参考文献】

[1]朱钰,朱银,张敏.封闭负压引流技术用于糖尿病足创面的效果[J].大医生, 2023, 8(6):120-123.

[2]地里夏提·库尔班,陈召,刘小龙.供氧条件下负压封闭引流联合自体皮移植治疗难愈性糖尿病足溃疡的临床研究[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2022,17(01):25-31.

[3]陈景涛,丁海丽,徐凯.糖尿病足感染患者应用VSD负压封闭引流技术治疗的效果分析[J].糖尿病新世界,2022,25(20):172-174.

[4]张图萍.针对性护理对VSD负压治疗老年糖尿病慢性难愈合创面中的效果研究[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(8):4.

[5]贾传新.VSD在糖尿病足的外科治疗中的应用[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(6):3.